الأمراض الجلدية للأطفال

تختلف المظاهر السريرية حسب العضويات المسببة والمكان المصاب. الخراج الجرثومي قد يصيب الجلد والأعضاء الحشوية.
خراج الجلد والنسيج تحت الجلد قد يصيب الآلية، الابط، الفروة، أو أي ناحية من الجلد حيث تبدأ الآفة بشكل حطاطة حمامية ملتهبة تتحول بعد ذلك إلى حويصلة ومن ثم إلى بثرة.
الخراج عادة ذو محفظة وهذا يفرقه عن الانتانات الجلد السطحية الأخرى مثل التهاب النسيج الخلوي، ويكون الخراج فتحة على سطح الجلد وتنزح قيحاً.
الأعراض البنيوية العامة مثل الحرارة، الصداع. الزوفان والألم إذ قد تختلف شدة تلك الأعراض حسب حجم ومكان وعمر المريض أو أي مرض مرافق.
قد يتكون الخراج موضعياً في الرئة أو الكبد أو أي مكان، وتختلف الأعراض المرافقة حسب الموقع المصاب.
الأنواع المختلفة للخراجات
1. ـ الخراج الجرثومي.
2. ـ الخراج البارد: يحدث مع التدرن الجنبي.
3. ـ الخراج المعقم:
هذا النمط من الخراجات يصيب عادة الناحية الأليوية بسبب حقن بعض المواد عضلياً مثل المستحضرات الزيتية التي توضع تحت الجلد محدثة خراجاً معقماً وليس جرثومياً وذلك بسبب الحقن السطحي للمواد أو الحقن بطريقة خاطئة.
4. ـ خراجات الأحشاء :
هذه الأنماط من الخراجات قد تكون جرثومية أو أميبية أو فطرية. الخراج الذي يسبب أعراضاً وعلامات مختلفة قد يكون كبدي أو كلوي أو رئوي.
طرق المعالجة:
تعتمد معالجة الخراج بشكل رئيسي على نوع الجرثومة المسببة له. الخراج الجرثومي يمكن معالجته بالصادات الحيوية داخلاً وخارجاً وفتح وتفجير الخراج عندما يكون محدداً في الجلد.
الأنماط الأخرى تعالج حسب العامل المسبب.
التهاب النسيج الخلوي
Cellulitis
هو أنتان أو التهاب منتشر في الجلد والنسيج تحت الجلد وينجم عن العنقوديات المذهبة والعقديات المقيحة أو المكورات المعدية. العامل المهيىء لمثل تلك الالتهابات عادة هو رض الجلد.
الشكل رقم 31: التهاب النسيج الخلوي
(1/67)
________________________________________
الشكل رقم 32: التهاب النسيج الخلوي
أعراض المرض
أكثر الأماكن عرضة للإصابة هي منطقة الوجه والأطراف، حيث يظهر الجلد أحمر اللون وملتهباً ومتورماً ومؤلماً. الالتهاب قد ينتشر وينتقل إلى الأدمة وإلى النسيج ما تحت الجلد وقد يؤدي ذلك إلى التقرح والتهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفاوية. الحالات الشديدة من الالتهاب تصاحبه أعراض عامة مثل ارتفاع في درجة الحرارة وآلام بالجسم.
التهاب النسيج تحت الجلد في الوجه عند الأطفال يحدث بسبب محبات الدم الانفلونزية (Hemophilus influenza).
وهو عادة وحيد الجانب ويترافق غالباً مع التهاب الأذن الوسطى في نفس الجانب ويشكو المريض عادة من أعراض عامة مع تورم وتغير لون المنطقة المصابة. يظهر ذلك أحياناً باللون الزهري ولكن بشكل عام يكون أزرق أرجواني، أما اللون البنفسجي قد يحدث عند الأطفال في منطقة ما حول الحجاج والشدق بسبب التهاب النسيج الخلوي بالعقديات الرئوية.
طرق المعالجة:
الحالات الشديدة من الانتان المنتشر المترافق مع أعراض بنيوية شديدة قد يحتاج إلى استشفاء خاصة إذا لم يكن هناك استجابة للعلاج.
الحمرة
(Erysipelas)
هي أنتان أو التهاب جرثومي جلدي والنسيج ما تحت الجلد ويحدث ذلك بسبب العقديات الحالة للدم بيتا (B-hemolytic streptococci)، الأماكن الأكثر إصابة هي الوجه والأطراف.
الأعراض:
الأعراض البادية:
ارتفاع بدرجة الحرارة ـ قشعريرة ـ صداع والقيء مع ألم في المفاصل عادة تسبق ظهور الآفة.
المظاهر الجلدية:
عادة تسبق الانتان حدوث رض الجلد أو تقرح أو جرح بسيط أو بعد إجراء اللقاح للطفل. كما أن الربط غير نظيف للحبل السري قد يحرض ويسمح للعقديات المسببة بالدخول ويحدث آفة جلدية عند الوليد في المرحلة الباكرة إذ تكون الآفة حمامية حمراء.حارة ومتورمة، وأخيراً تصبح قاسية.
الشكل رقم 33: الحمرة
(1/68)
________________________________________
تظهر الآفات بشكل ذات حواف واضحة ومحددة الجوانب والأطراف ويكون لونها أحمر، والجلد حار نتيجة الالتهابات بينما ينتشر الالتهاب بسرعة نحو الجوانب ويصبح الجلد شاحباً في المركز .
تختلف الآفات من الحمامى الخفيفة إلى التهاب الشديد والتحوصل والتقشر.
المظاهر العامة:
تخريب الأحشاء الناجم عن سموم الذيفانات الجرثومية في الحالات الشديدة.
تجلط بالأوعية الدموية (الصمة الوعائية).
التهاب خطير في الأعضاء الداخلية مثل السحايا، الجنب، البريتون وأغشيه المفاصل.
أنتان الدم (Septicemia)وذات الرئة والتهاب القصبات الهوائية قد تكون مميته خاصة في الأعمار الصغيرة.
التشخيص التفريقي:
يجب تفريق الحميراء عن :
1. ـ أنتانات الجلد الجرثومية الأخرى مثل التهاب النسيج الخلوي.
في الحميراء تكون حافة الآفة واضحة جداً ومرتفعة، التجمعات شائعة وقد يكون هناك نزف سطحي ضمن الفاليل أو الجلد المتمزق خاصة في الكهول وكبار السن.
التهاب النسيج الخلوي منتشر رغم أن بعض الحالات تبدو بكلا النمطين.
التهاب النسيج الخلوي تحت الجلد الشديد قد يبدي فقاعات وقد يترقي إلى نخر أدمي وبشكل غير شائع إلى التهاب صفاق العضلات (اللفافة) ـ العضلات ـ التهاب الأوعية اللمفاوية واعتلال العقد اللمفاوية.
بعض الأشخاص لديهم ميل للإصابة بالحميراء المتكررة في الأماكن المصابة سابقاً وقد يؤدي ذلك لتغيرات ثابتة مثل (الفيلية) أو داء الفيل.
وقد يؤدي أيضاً إلى وذمة في الطرف السفلي.
إن التورم المستمر في الشفاه أو الوجنات قد يحدث تشوه في شكل المنطقة المصابة.
الأعراض البنيوية كالحمى والدعث شائعة أيضاً.
2. ـ الارتكاس الدوائي.
3. ـ التهاب الجلد بالتماس مع النباتات.

الفصل السابع الانتانات الجلدية بالمتفطرات - تدرن الجلد
Tuberculosis of skin

التدرن الخلقي عند الوليد:
(1/69)
________________________________________
ينجم عن انتقال الانتان داخل الرحم وهو نادر نسبياً، يحتمل أن القناة التناسلية عند الأم هي مصدر الالتهابات.
أنواع تدرن الجلد:
له عدة مظاهر سريرية أو تشريحية مرضية ويعتمد ذلك على مقاومة المريض وعمره.
1. ـ مريض ذو مقاومة جيدة:
الأنواع:
ـ ذأب شائع "Lupus vulgaris"
ـ الخنزرة الجلدية "Scrofuloderma"
ـ تدرن الجلد الثؤلولي"Tuberculosis verrucosus cutis "
ـ الدرنات "Tuberculids"
ـ آفات طفحية "Exanthematous lesions "
ـ التدرن الدخني المنتشر"Tuberculosis miliaris disseminatus"
ـ الذأب الدخني المنتشر الوجهي"Lupus miliaris disseminatus "
ـ الدرن الحطاطي النخري "Papulonecrotic tuberculid "
ـ الخنزرو الحزازية "Lichen scrofuloderma "
2. ـ المرضى المصابون بضعف المناعة والمقاومة:
التدرن الدخني (Miliary tuberculosis)
مركب التدرن البدئي (القرحة السلية Primary tuberculosis complex ).
الذأب الشائع
الذئبة التدرنية الشائعة
Lupus vulgaris
Fig. 50a Lupus Vulgaris
Fig.50b. Lupus vulgaris
هو النوع الأكثر شيوعاً من التدرن الجلدي. وهو من النوع المدمر للأنسجة حيث يصيب المناطق المعرضة من الجلد مثل الوجه والأطراف.
المظاهر السريرية :
تظهر الآفات البدئية الجلدية بشكل لويحات بنية محمرة ذات مسيرة مزمنة طويلة الأمد حيث تشفى ببطء في منطقة وتعاود الظهور في منطقة أخرى.
تشفى التقرحات مع تندب يؤدي إلى تخرب وتهتك للمنطقة المصابة. العقد تظهر بلون هلام التفاح وفي التنظير الزجاجي يبدو اللون واضحاً تحت الشريحة الزجاجية مثل «هلام التفاح البني المصفر».
التشريح المرضي :
يتميز المرض تشريحياً مرضياً بما يلي:
عقديات خلايا بشرانية محاطة بأكمام من اللمفاويات.
العصيات السلية نادراً ماتوجد في المقطع.
خلايا لانجرهانس توجد عادة.
تجبن مركزي قد يوجد في مركز العقديات.
مركب التدرن الأولي (القرحة السلية)
Primary tuberculosis complex
(1/70)
________________________________________
يشمل هذا النوع من التدرن الجلدي: الجلد والعقد اللمفية خاصة عند الرضع والأطفال الصغار.
طريق دخول العصيات السلية هو الرئة. الأماكن الأشيع إصابة هي الوجه والأطراف وتترافق مع اعتلال عقد لمفية ناحية المناطق المصابة.
المظاهر السريرية :
أكثر الأماكن شيوعاً بالإصابة هي الوجه والأطراف. وتصاب الأغشية المخاطية في حوالي ثلث الحالات.
تبدو الآفات بشكل حطاطة حمراء بنية تصبح في النهاية بشكل عقيدة محمرة أو لطاخة، وهذه الآفات تحتاج عدة شهور لتشفى بينما العقد اللمفية المتضخمة فإنها تستمر فترة أطول وتتقرح.
التشريح المرضي:
استجابة التهابية واضحة مع فرط الكريات البيض عديدة الأشكال النوى والعصيات السلية في الأسبوعين الأولين من الإصابة.

اللمفاويات والخلايا البشرانية (الظهرانية) تظهر متأخرة وتحل محل المعتدلات.
التدرن الدخني
Miliary tuberculosis
هذا الشكل يحدث عادة في الرضع والأطفال الصغار. انتشار المرض يحدث عادة بعد الحصبة والحمى القرمزية والأمراض الطفحية الأخرى.
المظاهر السريرية :
المظاهر الجلدية متنوعة غالباً.
تظهر الآفات بشكل اندفاع حاد معمم من الحطاطات المقممة التي قد تتقرح مشكلة قرحات متعددة صغيرة، هذه القرحات نخرية ـ صغيرة، دائرية الشكل ومغطاة بنتحة مصلية قيحية.
التدرن الحطاطي النخري
Papulonecrotic tuberculid
Fig.51c. Paapulonecrotic tuberculid (Fresh lesion)
Fig.51d. Paapulonecrotic tuberculid (Fresh lesion)
يحدث غالباً عند الأطفال الصغار والكهول المصابين بتدرن في أي مكان أخر من الجسم، وتعتبر هذه الحالة ارتكاس تحسسي للعصيات الدرنية.
الدرنات تنجم عادة عن الانتشار الدموي للعصيات السلية في مريض ذو مناعة معتدلة أو جيدة لكن البؤرة الخفية من التدرن قد تكون فعالة سريرياً في وقت ظهور الاندفاع، والمريض غالباً يتمتع بصحة جيدة.
المظاهر السريرية :
(1/71)
________________________________________
تبدو الآفات بشكل حطاطات دقيقة الرأس بنية جرابية ثابتة (قاسية) صغيرة وتحدث بشكل متناظر على الأطراف، خاصة السطوح الباسطة والجذع والوجه. قد يتلو ذلك آفات ذات تنخر مركزي منتهية بندبات صغيرة نقطية.
أشنة الجلد الخنازيرة
(Lichen scrofulosorum)
تحدث الآفة فوق الجذع خاصة عند الأطفال المصابين بالتدرن العظمى أو اللمفاوي. يصاب الجلد بحطاطات مفرطة التقرن ذات قمم مسطحة، قاسية ومحاطة ببثرات أو قشور نقطية، تتجمع بشكل مجموعات وذات طبيعة مزمنة.
قد تخضع الآفات للزوال وقد تعود للظهور مرة ثانية.
التدرن الجلدي الثؤلولي
(Tuberculosis verrucosus cutis
Fig.31d. Tuberculosis verrucosus cutis
هذا النوع يحدث عند الكهول والأشخاص ذوي المقاومة العالية الناجمة عن الحقن الخارجي للعصيات الدرئية.
المظاهر السريرية :
تبدو الآفات بشكل رئيسي على الأطراف، على ظهور الأصابع، اليدين، الكاحلين. والأرداف بشكل آفة مفردة حمراء مفرطة التقرن، وتتميز بكونها مزمنة جداً قد يترافق ذلك مع التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفاوية ونادراً ما يحدث موات (غانغرين) جلدي.
التشخيص التفريقي :
الحزاز المسطح مفرط التقرن (Hypertrophic lichen planus).
الأمراض الفطرية العميقة: داء الفطار البرعمي (Blastomycosis).
الجلاد البرومي (Bromoderma).
الحمامى الجاسية (داء بازن)
(Erythema induratum)
هو التهاب الأوعية الدموية المزمن للشرايين والأوردة ما تحت الجلد ويرافق ذلك نخر شحمي.
وكانت تعتبر هذه الحالة مظهراً من مظاهر تدرن الجلد التي قد تحدثها المتفرطات الدرنية. في الوقت الحاضر يعتبر هذا النوع من الالتهاب الآن نوعاً من التهاب الأوعية الدموية. ويدعم ذلك الاستجابة السريرية والشفاء لتلك الآفات بالستيرويدات القشرية أفضل من الأدوية المضادة للتدرن.
الشكل رقم 52 الحمامة الجاسية
الشكل رقم 53 : الحمامة الجاسية
المظاهر السريرية :
(1/72)
________________________________________

عقديات طرية لينة الملمس تحت الجلد ذات توزع متناظرة على كلا الطرفين السفليين خاصة عند الفتيات الصغيرات، تميل الآفات للشفاء خلال عدة شهور وتعود ثانية للظهور، الجلد المغطى لها يصبح أخيراً كمداً أو مزرقاً مع مركز طري يبدي أخيراً تقرحاً كهفياً غير منتظم. الآفات قد تسبب ألماً قليلاً.
الخنزرة
Scrofuloderma
تحدث عادة عند الأطفال والكهول الصغار أماكن الجلد فوق العقد اللمفاوية الرقبية أو فوق المناطق العظمية.
تحدث الآفة بشكل ثانوي للعقد اللمفاوية المصابة بتدرن خفي حيث تتمزق وتسبب شد مفرط في الجلد مما يؤدي إلى تقرح وتشكل جيوب وقنوات على سطح الجلد.
المظاهر السريرية :
الجلد المغطي للعقد اللمفاوية الملتهبة يصبح محمراً، أرجوانياً يتلوه تقرحاً مع تقشر ويتحول إلى نسيج حبيبي شاحب غير منتظم ينتهي بالتندب.
التدرن الجلدي المخاطي
(Tuberculosis cutis orificialis)
البالغون والأطفال الفاقدون المناعة أو القدرة الكاملة يصابون بهذا النوع من التدرن الذي يترافق عادة مع التدرن الحشوي. تصيب الآفات الأغشية المخاطية للفم والحنك والحنجرة، الأغشية المخاطية للأمعاء والرئة.
المظاهر السريرية:
تبدأ الآفات بقرحات بيضاوية متقشرة سطحية تمتد إلى المناطق المجاورة مع سير مزمن.
التشخيص
هناك عدة أمور ومظاهر خاصة تساعد على تشخيص التدرن الجلدي المخاطي:
1. ـ كشف العصيات السلية الصفة المؤكدة والحقيقية للتشخيص.
2. ـ القصة المرضية والعلامات الفيزيائية.
3. ـ الصورة التشريحية المرضية.
4. ـ تفاعل السلين (Tuberculin test) إيجابي.
5. ـ فعالية الأدوية المضادة للتدرن.
معالجة التدرن الجلدي
عدة مناهج تستخدم في معالجة التدرن. استخدام المضادات التدرن لمنع مقاومة العصيات. مدة العلاج طويلة الأمد وقد يستغرق ذلك عدة شهور.
1. ـ الايزونيازيد (Isoniazid ,INH):
(1/73)
________________________________________
جرعة الأطفال: 8 ملغ/كغ/يوم، 450ملغ لأولئك الذين وزنهم أقل من 50كجم. يعطى العلاج يومياً لمدة 6 شهور كاملة وعادة يعطى المريض البالغ: 300ملغ يومياً لمدة 6 شهور كاملة.
2. ـ البيرازيناميد (Pyrazinamide) (خلال الشهرين الأولين)
1.5 غرام يومياً للذين يقل وزنهم عن 50كغ.
1.6 ـ 2.0 غرام يومياً للذين يوزنون بين 50 ـ 74كغ.
1.7 ـ 2.5 غرام يومياً للذين وزنهم أكثر من 75كغ.
3. ـ الثيامبوتول(Ethambutol) : خلال الشهرين الأولين (الجرعة 15ملغ/كغ/يومياً).
هذه الأدوية يجب أن تعطي مع بعضها مضادات التدرن الأخرى تعطى عادة مشاركة مع تلك الأدوية.
نظام أخر (جرعات الكبار) لمعالجة التدرن هي:
ايزونيازيد: 300ملغ، ريفامبيسين: 600ملغ، بيرازيناميد 2غ، وستبربتومبين 1غ، أو ايثامبوتول 15ملغ/كغ
4. مرات يومياً لمدة شهرين ثم يضاف إلى تلك العلاجات واحد مما يلي:
ايزونيازيد: 900ملغ مع ريفامبيين: 600ملغ 4مرات يومياً لمدة 4شهور.
بارا امينوسالسيليك اسيد (PAS) يستخدم فقط بالمشاركة مع الايزونيازايد (INH) أو الستربتومايسين.
يجب أخذ جميع الأدوية على معدة فارغة مرة واحدة يومياً.
التطعيم : (BCG vaccination)
التطعيم يحضر من العصيات السلية النمط الإنساني لمعالجة التدرن الجلدي مع نتائج مشجعة.
يحمي اللقاح المريض بواسطة حصر الانتشار الدموي الثانوي للعامل المحرض ويحدد الانتان الأولي ليجعله ذو صفات غير مؤثر وغير قابل للعدوى (Subclinical).
الفعالية الوقائية للـ "BCG" عند الأطفال من الممكن أن تستمر حتى 15 سنة على الأقل. الأشخاص المعرضون لخطر العدوى مثل (عمال المشافي ـ المسافرين لمناطق موبوءة) ينصحون باللقاح.
طريقة اللقاح كما يلي:
يجب أن يكون اللقاح جديداً في كل مرة وتعطى الحقنة تحت الأدمة داخل جلد الذراع في المسافة فوق وتر العضلة الدالية في الناحية اليسرى.
يجب استخدام حقنة خاصة مقاس (ا مل) بلاستيكية وذات إبرة قصيرة قياس 25 لكل مريض.
(1/74)
________________________________________
جرعة الأطفال الرضع 0.05 (نصف العشر) مل، والأطفال الكبار يعطى اللقاح بجرعة مضاعفة 0,1 (عشر) مل .
الارتكاس الموضعي يحدث عادة بعد اللقاح بحوالي 2 ـ 6 أسابيع على شكل حطاطة صغيرة قد تتضخم ببطء وتفرز مادة قيحية حيث تترك بعدها قرحة سطحية وندبة.
المراجع
Gracey DR. Tuberculosis in the world today. Mayo Clin Proc 1988; 63: 1251-5
.1
Capewell S, France A, Uzel N et al. The current value of tuberculin testing and
.2
BCG vaccination in children. Br J Dis Chest 1986; 80: 254-65
.3
Rieder HL, Cauthen GM, Kelly GD et al. Tuberculosis in the United States. J
.4
Am Med Assoc 1989; 262: 385-9
.5
Sehgal VN, Srivastava MD, Khurana VK et al. An appraisal of epidemiologic,
.6
clinical, bacteriologic, histopathologic and immunologic parameters in cutaneous
.7
tuberculosis. Int J Dermatol 1987; 26: 521-6
.8
Grosset JH. Present status of chemotherapy for tuberculosis. Rev Infect Dis 1989; 11 (Suppl. 2): 34752.
.9
Goette DK, Jacobson KW, Doty RD. Primary inoculation tuberculosis of the skin. Arch Dermatol 1979; 114: 567-9
.10
Ramesh V, Misra RS, Jain RK. Secondary tuberculosis of the skin: clinical features and problems in laboratory diagnosis. Int J Dermatol 1987; 26: 578-81
.11
Kennedy C, Knowles GK. Miliary tuberculosis presenting with skin lesions. BrMed J 1975; 3: 356
.12
Duhra P, Grattan CE, Ryatt KS. Lupus vulgaris with numerous tubercle bacilli. Clin Exp Dermatol 1988; 13: 31-3
.13
Ramesh V, Misra RS, Jain RK. Secondary tuberculosis of the skin: clinical features and problems in diagnosis. Int J Dermatol 1987; 26: 578-81
.14
(1/75)
________________________________________
Voyce MA, Hunt AC. Congenital tuberculosis. Arch Dis Child 1966; 41:299-300
.15
Hassoun PM. Erythema induratum and active pulmonary tuberculosis. Am JMed 1988; 84: 784-5
.16
Grosset JH. Present status of chemotherapy for tuberculosis. Rev Infect Dis1989; 11 (Suppl. 2): 347-52
.17
Sensi P. Approaches to the development of new antituberculosis drugs. Rev Infect Dis 1989; 11 (Suppl. 2): 467-70
.18
Maruyama, C.: Studies on treatment of skin tuberculosis with extracts from tubercle bacilli.Jap..J.Derm.(ser. B) 74:70-88(Jan.)1964
.19

الفصل الثامن مرض الجذام (Leprosy)

هو مرض جهازي انتاني مزمن، تحدثه المتفطرات الجذامية.
العوامل المُهيئة:
الأطفال ذو تعرض عالي للانتان.
سوء التغذية.
سوء الحالة الصحية (الصحة العامة).
السكن غير المناسب.
المستوى المتدني للحياة والتربية.
طرق العدوى :
1. ـ مباشرة عن طريق ملامسة الأشخاص المصابين.
2. ـ الانتان من شخص لشخص.
3. ـ التماس مع الآفات الإنتانية المتقرحة.
4. ـ مفرزات الأغشية المخاطية المخموجة.
5. ـ الحشرات مثل: الصراصير ـ البق ـ الفراش وطفيليات الجلد.
الأنماط السريرية :
1. ـ الجذام الجذاميني (Lepromatous leprosy) .
2. ـ الجذام الدرني (Tuberculoid leprosy) .
3. ـ الجذام الحدي(Borderline leprosy) .
الجذام الجذاميني
(Lepromatous leprosy)
إن تشخيص الجذام يبقى غامضاً إلى أن تبدأ الآفات الجلدية المشخصة بالظهور أو بعدما تتظاهر الصفات المميزة له.
المظاهر الباكرة
تكون الأعراض في البداية متنوعة وليست ذات دلالة محددة تساعد مباشرة على التشخيص.
تبدأ الآفات الثانوية بمظاهر شبيهة للعديد من الأمراض مثل الحمى والألم العضلي والتنميل بالجلد.

المظاهر الجلدية :
(1/76)
________________________________________
هي عبارة عن لطاخات يتبعها لاحقا تنميل وخدران بالجلد وشلل وتغيرات. هذا النمط معدي حيث أن العصيات توجد في العقيدات وإفرازات الأغشية المخاطية المصابة.
المظهر الجلدي الباكر عادة هو لطاخة ناقصة الصباغ مفردة يزاد حجمها تدريجياً وتوجد خاصة على الوجنات ـ الأطراف العلوية ـ الأرداف والفخذين.
المظاهر الحسية :
الأعراض التي تظهر مبكراً هي المظاهر الحسية كالتنميل وعدم القدرة على التميز بين حس البرودة والحرارة.
تفاعل الجذامين أو ليبرومين يكون سلبياً.
الأنماط السريرية للجذام الجذاميني :
1. ـ النمط اللطاخي (Macular type):
الآفات هي :
لطاخة دهنية لامعة غير محددة الحدود والأطراف ومنتشرة.
ذات توزيع متناطر.
الإحساس غير متغير.
الجلد فوق اللطاخة غالباً ما يكون طبيعياً.
تغيرات الشعر: تساقط في شعر الحاجبين أو الجفون بينما شعر فروة الرأس فلا يعتريه تغيير.
2. ـ الإرتشاح الجذامي (Lepromatous type)
الآفة الجلدية قد تكون لويحات أو عقيدات منتشرة.
3. ـ النمط المنتشر (Diffuse type)
الأورام الجذامية (الجذاميات): هي عقيدات ارتشاحية شمعية لماعة ذات سطح حمامي مزرق ناجم عن التحام اللطاخات. المناطق الأكثر إصابة هي:
الوجه والجبهة والارتشاح هو عقيدات ذات حدود غير سليمة عديمة الإحساس قليلاً وغالباً ما تكون خالية من الشعر خاصة على الحواجب والجبهة والأذنين واليدين والأرداف.
التغيرات في الشعر هي ضياع في شعر الحاحبين.
تغيرات المظهر العام (الشكل) تبدي سحنة الأسد (وجه الأسد) (Lion face).
سير الارتشاح :
قد يزول عفوياً.
قد يزداد حجماً مشكلاً لوحات كبيرة.
الجذام المنتشر لـ لوسي : (Diffuse leprosy of Lucio) نمط غير شائع من الجذام المنتشر، تبدي الآفات نخرات متعددة وتقرحات تشفي لاحقاً وتترك ندبة كبيرة جداً.
4. ـ النمط التقرحي (Ulcerating type):
(1/77)
________________________________________
القرحة عادة خاملة مغطاة بمنطقة نتحية مصلية قيحية وتشفى تاركة ورائها دمار وتشوهات بالمنطقة المصابة.
5. ـ الجذام حزازي الشكل (Lichen leprosus):
هو ذو سير سريري مزمن جداً، الآفات تصبح ثابتة بدون تغيرات لفترة طويلة.
الآفات الجلدية هي لطخات قاسية جرابية صغيرة وصفراء اللون ذات حدود واضحة وتعطي الجلد مظهر شكل "جلد الأوزة".
6. ـ الإصابة العصبية (Neural involvement):
كل المرضى المصابين بالجذام الجذامي يتظاهرون بدرجة مختلفة بإصابة عصبية مثل الخدر، تضخم الأعصاب، تغيرات اغتذائية، ضمور بالعضلات، شلل وضعف وهزال بالعضلات.
التغيرات الحسية :
عدم القدرة على التميز بين حس البرودة وحس الحرارة وقد تكون هذه العلامة الأولى للجذام الجذامي.
خلل حس اللمس.
خدران بالجلد.
ضياع الإحساس بالألم.
التنميل وحرقان والإحساس بالوخز في الناحية المصابة مثل القدمين واليدين والساقين والظهر.
قرحات اغتذائية (Trophic ulcers)في القدمين.
7. ـ المظاهر العينية للجذم الجذاميني
انقلابات القرنية
التهاب القرنية

تقرحات
الكثافة القرنية تشكل لألئ بيضاء
التهاب القزحية والجسم الهدبي
8. ـ المظاهر في الأغشية المخاطية:
الأنف: العقيدات والارتشاحات مع التقرحات في الحاجز الأنفي يؤدي إلى الأنف السرجي.
الحبال الصوتية: بحة الصوت.
9. ـ الأسنان ضياع في القواطع العلوية.
10. ـ الاحشاء
الكبد ـ الطحال ـ النخاع العظمي ـ الخصيتان ـ العقد اللمفية والجهاز الشبكي البطاني قد تصاب بالمرض.
الجذام السليني
(Tuberculoid leprosy)
هو نمط أقل خطورة حيث أن العصيات الجذامية قليلة وحتى غائبة في الآفات. تفاعل الجذامين إيجابي.
الإصابة العصبية أكثر من الجلد وتسبب الخدر والأعصاب المتسمكة.
وهذا النوع ذو إنذار جيد.
المظاهر السريرية :
الجذام في الطفولة (الجذام الطفلي)
(1/78)
________________________________________
تبدو الآفات بشكل لطاخة حمامية مرتفعة مفردة أو مجموعة من الحطاطات الأبوسية محاطة بهالة ناقصة الصباغ خاصة على المناطق الجلدية المكشوفة.
قد تمر هذه الآفة بدون أن تلاحظ وتزول بعد سنة أو سنتين مخلفة ورائها ندبة صغيرة ناقصة الصباغ.
الجذام في البالغين
يظهر الانتان متاخراً بعد فترة طويلة من التتابع حتى البلوغ.
المظاهر الجلدية:
تبدو بشكل لويحات حمامية كبيرة ذات حواف مهمة ومرتفعة ومركز ضامر مشكلة لويحات قوسية الشكل، حلقية ودائرية عند الشفاء. العصيات أقل وجوداً من تلك الموجودة في الشكل الجذاميتي.
المنطقة فوق الآفات الجلدية تكون جافة وسميكة وخشنة وتشبه جلد الخنزير( pigskin ).
ظهور الخدر في الآفات المترافق مع نقص التصبغ ونقص التعرق واللطخة تكون مخدرة وغالباً ما توجد في الوجه والأطراف.
المظاهر العصبية :
قد تؤدي إصابة الأعصاب إلى:
1. ـ ضخامة العصب وسماكته.
2. ـ الخدر.
3. ـ شلل عضلي: ضمور وضعف بالعضلات.
الدرينات الحدية
(Borderline tuberculoid)
الآفات هي نفس الآفات في الجذام السليني لكنها أصغر وأقل عدداً ولا توجد عصيات الجذام في هذا النمط أو تكون نادرة جداً. هذا النوع غير معدي عادة.
المظاهر الجهازية مثل الإصابة العصبية وإصابة الشعر قليلة جداً.
الجذام السليني الحدي
(Borderline tuberculoid)
الآفات قليلة، وغير متناظرة وتتألف من لويحات ذات شكل مبهم غير منتظم وغير محددة الجوانب. تتبع هذا النوع بالقرب منها آفات صغيرة الحجم. الجلد والأعصاب هما فقط المصابان، وخدران الجلد يكون عادة معتدلاً.
المظاهر السريرية:
آفات الشكل الجذامي الحدي تكون متفرقة وربما تكون لطاخية أو حطاطية أو لوحية.
غياب المظاهر الجذامينية الهامة مثل التهابات القرنية، التقرح والتشوهات.
قد يحدث إصابة بالأعصاب ولكن يكون متأخراً.
الجذام الغير محدد (اللاحدي)
(Indeterminate leprosy)
(1/79)
________________________________________
الآفات الجلدية هي لطاخات يتلوها آفات ضمورية وخالية من الإحساس.
اللويحات أو العقديات لاتحدث في هذا النمط.
التشريح المرضى للجذام :
يظهر النسيج المصاب بارتشاح التهابي مزمن حول الأوعية الدموية، والأعصاب والغدد الجلدية، مع خلايا صغيرة مدورة وأحياناً خلايا من المنسجات ومصورات الليف الشكل.
التغيرات التشريحية المرضية تعتمد على نوع الجذام:
1. ـ الجذام الجذيمي(Lepromatous leprosy)
آفات حبيبية تتألف بشكل رئيسي من خلايا (خلايا رغوية) محشوة بالجراثيم العصوية المسببة لمرض الجذام.
ضمور في البشرة والغدد العرقية.
عصيات مقاومة للحمض منتشرة في المقطع.
2. ـ الجذام السليني (Tuberculoid leprosy)
يبدي مقاومة عالية.
الشكل الجرابي: يبدي ورم حبيبي درني في البشرة يتألف من خلايا بشرانية وبعض الخلايا العرطلة (Giant cells).
الشكل الساركوييدي: يبدو بشكل ورم حبيبي يتألف من خلايا ظهارانية (بشرايين مع لمفاويات).
3. ـ السليني الحدي (Borderline tuberculoid)
الصورة النسخية هي منسجات بشكل رئيسي مع خلايا بشرانية وارتشاح لمفاوي كثيف.
بعض العصيات وبعض الخلايا الرغوة.
4. ـ الجذام الجذامي الحدي (Borderline leprosy)
ـ انتشار شديد للخلايا البشرانية خلال الورم الحبيبي.
ـ عصيات الجذام غزيرة.
ـ انتشار الخلايا اللمفاوية في المنطقة.
ـ خلايا عرطلة أو الخلايا (Giant cells) العملاقة غير موجود بالنسيج.

التشخيص التفريقي للجذام :
بعض الكتاب يصفون الجذام بأنه "المقلد الاعظم" أي أنه يعطي صورة تشبه أمراض جلدية مختلفة.
1. ـ الشكل الجذاميني :
الذاب الشائع.
اللشمانيا.
الشرى.
الفطار الفطراني.
العد الكيسي (حبوب الشباب).
الحمامى المزمنة المستمرة (Erythema chronicum migrans).
2. ـ الشكل السليني :
الارتكاس الدوائي.
الحمامى عديدة الأشكال.
الحمامى العقدية (العجرية) (Erythema nodosum).
الحمامى الجاسئة (Erythema induratum).
سعفة الجسم.
(1/80)
________________________________________
الحزاز المسطح.
الذئبة الحمامية القريصية (Discoid lupus erythematosus).
3. ـ الشكل السليني الحدي:
النخالية البيضاء.
النخالية المبرقشة.
التهاب الجلد الدهني.
حساسية العطور (Berloque dermatitis) .
البلاغرا.
تفاعل الجذامين: (تفاعل متسودا (Lepromin test, Mistuda reaction)
هو اختباري مناعي يشير إلى مقاومة المصاب للمتفطرات الجذامية.
التفاعل الجذامي (Lepra reaction)
خلال معالجة الجذام هناك تفاعلين قد يحدثا: النوع الأول بسبب منتجات الجراثيم أثناء المعالجة بمركبات السلفونات أو بسبب تطور المناعة.
التفاعل قد يكون :
1. ـ تفاقم حاد للآفات: يحدث عادة خلال الأربع شهور الأولى للمعالجة ويظهر ذلك على شكل تورم واحمرار في الآفات الموجودة.
2. ـ حمامى عقدة جذامية (Erythema nodosum leprosum) : تعتبر التهاب الأوعية التحسسي ويظهر بشكل متأخر خاصة بعد 6 شهور من بدء العلاج.
المظاهر السريرية للحمامى العقدة
المظاهر العامة :
حمى، قشعريرة، دعث، ألم عضلي ومفصلي.
مظاهر حشوية.
التهاب الكلية ـ التهاب الخصية ـ ضخامة كبدية وتضخم كبدي طحالي.
علاج الجذام
1. ـ الدابسون أو (داي امينو ـ دي فنيل سلفون) (DDS) هو الدواء المفضل لمعالجة كل أشكال الجذام.
الجرعات : أول أسبوعين 25ملغ مرتين في الأسبوع.
ثاني أسبوعين 50ملغ مرتين في الأسبوع.
ثالث أسبوعين 75ملغ مرتين في الأسبوع.
رابع أسبوعين 100ملغ مرتين في الأسبوع.
2. ـ دي فنييل ثيويوريا( Ciba SU-1906) جرعة البالغين: 2غ/يوم لمدة سنتين. هذا الدواء قد يكون مفيداً في حالات المقاومة للسلفونات.
3. ـ سلفا داي ميثوكسين( Madribon) : فعال لمعالجة الجذام السليني.
4.( Lampreme, Geigy) فعال في معالجة حالات الجذام الارتكاسي. ويوجد تفاعل جذام أقل عند استعمال هذا الدواء ويستخدم في الحالات المقاومة للسلفونات.
علاج الارتكاس الجذامي:
(Lepra reaction)
الحالات الخفيفة :
1. ـ تخفيض الجرعة إلى النصف.
(1/81)
________________________________________
2. ـ مضادات الهيستامين.
3. ـ الأدوية المضادة للملاريا.
4. ـ إذا استمر هذا الارتكاس بعد كل هذه الوسائل، يجب إيقاف الدابسون.
الحالات المعتدلة والشديدة:
1. ـ ايقاف الدواء.
2. ـ مهدئات.
3. ـ مضادات الملاريا.
4. ـ مضادات الهيستامين.
5. ـ الستيرويدات.
المراجع
Lara CB. Leprosy in children: general considerations; initial and early stages. WPR/LEP/24 Geneva: WHO, 1961.
1.
Kaplan G, Cohn ZA. Regulation of cell mediated immunity in lepromatous leprosy. Lepr Rev 1986; 57: 199-207.
2.
Neill MA, Hightower AW, Broome CV. Leprosy in the United States. J Inf Dis 1985; 152: 1064-9.
3.
McDougall AC, Archibald GC. Lepromatous leprosy presenting with swelling of the legs. Br Med J 1977; i: 23-4.
4.
Duncan ME, Melsom R, Pearson JMH et al. A clinical and immunological Study of four babies of mothers with lepromatous leprosy, two of whom developed leprosy in infancy. Int J Lepr 1983; 51: 7-17.
5.
Drutz DJ, Chen TSN, Lu W-H. The continuous bacteraemia of lepromatous leprosy. New Engl J Med 1972; 287: 159-64.
6.
Dabholkar VR, Gaitonde BB. A study of autonomic functions in leprosy. Leprosy in India 1982; 54: 303-17.
7.
Bryceson ADM, Pfaltzgraff RF. Leprosy 3rd edn. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1990.
8.
Pearson JMH. Dapsone resistant leprosy. Lepr Rev 1983; (Special Issue): 85S-89S.
9.
Pedley JC, Harman DJ, Waudby H et al. Leprosy in peripheral nerves: histopathological findings in 119 untreated patients in Nepal. J Neurol Neurosurg Psych 1980; 43: 198-204.
10.
Ridley DS. Reactions in leprosy. Lepr Rev 1969; 40: 77-81.
11.
(1/82)
________________________________________
Ridley DS, Jopling WH. Classification of leprosy according to immunity, a five-group system. Int J Lepr 1966; 34: 255-73.
12.
Ellard GA. Rationale of multidrug regimens recommended by a WHO Study Group on chemotherapy of leprosy for control programmes. Int J Lepr 1984; 52:394-401.
13.
Duncan ME, Melsom R, Pearson JMH et al. A clinical and immunological Study of four babies of mothers with lepromatous leprosy, two of whom developed leprosy in infancy. Int J Lepr 1983; 51: 7-17.
14.

الفصل التاسع أنتانات الجلد باللولبييات Treponemal skin infections
الافرنجي (الزهري) الخلقي Congenital syphilis

المظاهر الجلدية للافرنجي الخلقي تميل للظهور خلال الأسابيع أو الأشهر الأولى من الحياة. ينتقل الأفرنجي من الأم إلى الجنين عبر المشيمة، لذلك يعتبر المرض ماقبل الحمل أكثر مما هو خلقي.
المظاهر الجلدية للافرنجي الخلقي الباكر :
1. ـ السمة(Stigmata )
المرض الجلدي الافرنجي الخلقي يمكن تشخيصه بسهولة في حال وجود السمة وهي من الأمور الهامة التي تساعد على التشخيص، وهي توجد عند الأطفال الصغار ناجمة عن آفات مخربة تؤدي إلى التندب وترك آثار بالجلد.
هذه التغيرات معروفة باسم ثلاثي وما يسمى هتشينسونز ترايد(Hutshinson's triad) ويشمل :
الأنف السرجي.
آفات جلدية (ندبات شعاعية الشكل).
قرحات وتكثفات القرنية العينية.
أسنان هتشينسون وتظهر الأسنان بشكل «الرحى التوتية» (Malbery moles).
2. ـ فقاعات المرض الافرنجي:
يكون الإندفاع الفقاعي متناظر وقد يتوجد في الراحتين والأخمصين ويحتوي على سائل قيحي مصلي يحتوي على اللولبيات، وأخيراً فإن القشور الحمراء الغامقة تغطي المنطقة المصابة.
3. ـ الورم القنبيطي (اللقمي) المسطح (Condyloma lata):
قد تصيب هذه الآفة الاتصال الجلدي ـ المخاطي.
(1/83)
________________________________________
المظاهر السريرية:
مظاهر الأغشية المخاطية:
يحدث تقرح وتخريب الأغشية في المناطق الملتهبة.
مخاطية الأنف والفم والبلعوم والحنجرة تصاب عادة حيث يحدث سيلان مدمي أو سيلان مخاطي قيحي من الأنف هذا يسمى«Snuffles» ويصاب الرضيع ببكاء خافت بسبب إصابة الحنجرة.
المظاهر الجلدية:
يصبح الجلد أحمراً، قد تظهر شقوق شعاعية في زوايا الفم (الصورين) وحول فتحتي الأنف والشرج.
شفاء هذه الآفات يترك ندبات شعاعية الشكل تسمى "Rahgades" (اللجم).
المظاهر الجهازية:
منظر الرجل المسن: ناجم عن الأعراض البنيوية مثل التهاب المعدة والأمعاء، ذات الرئة. نقص الوزن والسفل، حيث يكون الجلد أصفر، بني ومنكمش.
الحاصة الأفرنجية (Syphilitic alopecia )
الحاصة: تظهر في جانبي الرأس وخلفه إذ تظهر مناطق خالية من الشعر ويعطي ذلك منظر مميز يشبه «العث».
غياب شعر الأجفان والحاجبين.
تكسر وتشوه الأظافر.
المظاهر الجلدية للمرض الافرنجي الخلقي المتأخر
يحدث الافرنجي الخلقي المتأخر عدد كبير من العلامات والأعراض في الحالات غير المعالجة.
مظاهر الآفات الثلاثية «Tertiary stage» تكون عادة نادرة عند الأطفال بعمر أقل من 5

سنوات.
هذه العلامات مميزة جداً:
1. ـ الصموغ (Gumma ): قرحات صماغية في الفم والأنف حيث تؤدي إلى تخريب وحدوث فتحات في حاجز الأنف ويؤدي ذلك إلى التشوه.
تخرب الحنك يؤدي إلى صعوبة تناول الطعام ومراجعته وعدم البلع بطريقة عادية.
2. ـ العلامات الواسمة (السمة) ناجمة عن التندب الناتج عن الآفات الباكرة.
الأنف السرجي :
حدوث ندبات وقد يؤدي ذلك إلى تشوهات وتجاعيد حول الفم والأنف والشرج.
تشخيص المرض الافرنجي الخلقي :
بالصورة السريرية.
فحوصات مصلية مثل: (FTA - ABS (IGM) - TPI - VDRL )
معالجة الافرنجي الخلقي
(1/84)
________________________________________
من المهم جداً تشخيص ومعالجة الأم والمتماسين مثل الأشقاء وبقية أفراد العائلة. ويجب الأخذ بعين الاعتبار بضرورة المتابعة لمن هم على اتصال بالمصاب.
البنسلين حقناً هو الدواء المفضل.
الجرعة المنصوح بها للرضع والأطفال. بروكائين بنسلين 450.000 وحدة /كلغ لمدة عشرة أيام.
بنزاثين بنسلين: قد يعطى لمعالجة الافرنجي الخلقي بجرعة وحيدة عضلياً 50.000وحدة /كلغ .
الاريثروميسين يمكن إعطاؤة لمدة 2 ـ 3 أسابيع عند المتحسسين من البنسلين.
اللولبيات الغير افرنجية
Non venereal Treponemas
داء اليوز (الداء العليقي)
(Yaws)
هو مرض جهازي غير افرنجي يبدأ عادة في الطفولة، سير المرض عند الأطفال أكثر سرعة منه عند البالغين.
لولبيات Pertunue هي العامل المسبب وهو مستوطن في بعض المناطق المدارية.
المسببات:
اللولبيات "Treponema Pertenue "هي العامل المسبب ومحددة شكلياً مع اللولبيات المسببة للافرنجي. الذباب من جنس "Hippelates " تنقل الانتان إلى الكائنات البشريه.
الرض الخفيف وحتى السحجات الجلدية قد تحرض على دخول الجراثيم المسببة إلى الجلد.
المظاهر السريرية:
1. ـ الطور الباكر
الآفات البدنية: تظهر الحطاطة أو مجموعة الحطاطات البدئية خلال شهر أو أكثر بعد دخول العامل المحرض إلى الجلد. الآفة الأولية تسمى التوت العليق (التوت البري (Frambesiform" وتتمركز في الجلد فقط بدون إصابة الأحشاء، الانتان غير الافرنجي لا ينتقل خلقياً (داخل الرحم ).
2. ـ الآفات الثانوية: تظهر الآفات بشكل أورام حبيبية توينية متقشرة طرية بلون أصفر عنبري على الوجه والأطراف وتشفى عادة بدون تخريب أو ترك ندبات. وتشفى مع ضمور خفيف وبعض زوال الصباغ إذ تظهر المنطقة المصابة بلون فاتح وبعد ذلك تصبح مفرطة التصبغ في المراحل المتأخرة.
(1/85)
________________________________________
التصبغ يكون شديداً في الراحتين. وقد يصعب التشخيص سريرياً في بعض حالات المرض. إذ قد تتشابه الأعراض مع الكثير من الأمراض الجلدية الشائعة.
3. ـ الطور الثلاثي: قد يظهر بعد سير طويل مزمن وقد يمتد ذلك إلى عدة سنوات بعد الطور البدئي الباكر إذ قد يوجد حالات نكس عديدة حيث قد يعاود المرض نشاطه من جديد وفي بعض الأحيان يحدث شفاء عفوي.
ـ الطور الثلاثي المتأخر للداء العليقي قد ينتهي بتخريب هائل في الجلد والعظم مما يؤدي إلى تشوهات مخيفة.
4. مظاهر الطور الثلاثي المتأخر:
المظاهر الجهازية أكثر حدة عند الأطفال وتشمل حمى خفيفة الدرجة، دعث واعتلال العقد اللمفية .
وقد يظهر العجز بسبب إصابة الراحتين والأخمصين.
التهاب السمحاق(Periosteitis) وارتشاف ونخر العظم قد يكون شديداً جداً عند الأطفال.
المظاهر الجلدية :
عقديات كبيرة قد يصل إلى 15سم مع تقرح عادة يشفى في بعض المناطق والآفات الجديدية تمتد لمناطق جديدة ويؤدي ذلك إلى تسبب تخريب أكثر بالمنطقة المصابة.
التندب يؤدي إلى مناطق مفرطة التصبغ وحدوث ضمور بها.
آفات الراحتين والأخمصين تبدي كثافة شديدة وتقرحات سطحية مع آفات حلقية نبتيه.
غياب آفات الأغشية المخاطية في الطور الثانوي يميز الداء العليقي (يوز) عن المرض الافرنجي وكذلك عدم انتقال المرض داخل الرحم للداء اليوز.
إصابات الأحشاء الداخلية نادرة جداً في الطور الثلاثي المتأخر من اليوز.
طرق التشخيص:
الصورة السريرية النموذجية.
وجود الآفات النموذجية على الراحتين في المناطق الموبوءة علامة مشخصة.
إظهار اللولبيات في الساحة المظلمة.
إختبارات الافرنجي المصلية إيجابية.
طرق المعالجة:
البنسلين هو الدواء المختار.
الجرعة المنصوح بها من قبل منظمة الصحة لمعالجة اليوز (الداء البليقي ) هي كما يلي :
(1/86)
________________________________________
بروكائين بنسلين حقن في العضل مع المنيوم مونوستيرات (PMA) وذلك جرعة وحيدة عند الأطفال تحت عمر 11 سنة هي 600.000 وحدة، المرضى فوق عمر 15 سنة يحتاجون 1.200.000 وحدة للحالات النشطة من المرض.
الحالات المتأخرة والملامسين للمريض يحتاجون إلى نصف الجرعة الخاصة بالأطفال تحت عمر 15سنة (300.000وحدة ).
داء البنتا (Pinta)
هو انتان باللولبيات، غير أفرنجي ويسمى «داء الصباغ الأزرق (Blue stain disease ) .
ما يميز المرض هو ظهور مناطق ملونة بشكل غريب في الجلد. يصيب المرض عادة ذوي البشرة الملونة بشكل رئيسي وتشكل هذه العلامات المميزة للمرض.
الجراثيم المسببة هي اللولبيات (Treponema carateum ) التي لا يمكن تمييزها شكلياً عن العصويات المسببة للافرنجي وداء العليقي (اليوز).
يتواجد الداء المستوطن في المناطق المدارية وما تحت المدارية.
طريق الانتقال :
الذباب من جنس الـ ( Hippelates) تنقل الانتان.
التماس المباشر مع المرضى.
خلال المرحلة الأولى قد يعدي الطفل الرضيع أمه أثناء الرضاعة من الثدي بالتماس المباشر حيث تحدث القرحة على الثدي.
الصورة السريرية :
دور الحضانة يشبة انتانات اللولبيات الأخرى.
الشكل رقم 56: البنتا
الشكل رقم 55: البنتا
1. ـ المرحلة البدائية :
تبدأ هذه المرحلة بعد أسبوع أو عدة أسابيع من الخمج.
الآفات تبدأ على شكل لطاخة حمراء بوسية على الساقين والمناطق المكشوفة ثم تصبح لويحة حمامية مرتفعة الحواف.
اللطاخات الملحقة التي تظهر لاحقاً مجاورة لمكان الإصابة البدائية قد تحيط بالآفة البدائية بعد عدة أشهر وتلتحم مع بعضها لتشكل نماذج متعددة الأشكال.
الآفات لاتتقرح وهذا ما يميز البنتا عن المرض الافرجي.
S.T.S. سلبية في المرحلة البدائية والفحص المجهري تحت الساحة المظلمة قد يكون إيجابي.
2. ـ المرحلة الثانوية:
(1/87)
________________________________________
تظهر هذه المرحلة عادة بعد 5 ـ 12 شهر بعد ظهور لمرحلة البدائية. قد تكون الأعراض غير واضحة ويمكن أن تمر دون أن تبين الدلالات الخاصة لتشخيص المرض. قد تكون الأعراض بقع حمراء مدورة على الأطراف بشكل 45يسي وأقل انتشاراً على الوجه .
STS ارتكاس يمكن أن يكون إيجابياً في حوالي 60 % من الحالات في المرحلة الثانوية. البريميات (Spirochetes) قد تظهر في السائل المسحوب من العقدة اللمفية.
الشكل رقم 57 ا-: البنتا
الشكل رقم 57ب-: البنتا
3. ـ المرحلة المتأخرة:
هذه المرحلة تحدث بعد سير طويل طويل جداً وقد يستغرق سنوات عند البالغين وذو سير مزمن جداً. تظهر الآفات على الوجه والرأس والعنق وتؤدي إلى تصبغ نقطية منتشرة أو موضعية بلون أزرق داكن، تستبدل بعد وقت طويل ببقع فاقدة اللون تشبه البهق. لذلك تسمى هذه المرحلة أحياناً باسم «مرحلة عسر التلون» إذ يظهر على الجلد بقع زرقاء (البنتا الزرقاء) ومناطق بيضاء (البنتا البيضاء).
الآفات قد تصبح مفرطة التقرن إذ تنتهي بقرح عميقة وتخرب في المناطق المصابة من الجلد والعظم والأنف ونادراً البلعوم مؤدية بذلك إلى تشوهات واسعة.
إصابة الأحشاء الداخلية والجملة العصبية نادرة جداً.
طرق المعالجة:
البنسلين (بنزيثين بنسلين) هو الدواء المختار.
الجرعة المنصوح بها للبالغين هي حقنة بالعضل 1.200.000 وحدة كل أربع أيام. اللون الأزرق والمناطق خالية الصباغ والآفات المطرفة التقرن تبدأ بالزوال بعد المعالجة.
البجل
(Bejel)
هو مرض مستوطن غير افرنجي، وهناك نسبة مئوية عالية من الناس في المناطق الموبوئة يصابون قبل البلوغ إذ أن أطفالهم ربما يعدون البالغين الذين نجوا من الانتان في الطفولة، ولا يوجد دليل على الانتقال داخل الرحم.
المظاهر السريرية :
المرحلة البدائية :
هي عادة خفية وتبدو المظاهر في المرحلة الثانوية.
الشكل رقم 58: البجل
(1/88)
________________________________________
المرحلة الثانوية: تتظاهر باندفاع لطاخي، أو لطاخي حلقي أو لطاخي شائك معمم، إصابة الأغشية المخاطية بشكل الأورام المقممة (القنبيطية) وبقع مخاطية تشبه المظاهر الأخرى للولبيات المستوطنة، بحة الصوت، الآلام العظمية الليلية شائعة وهي أعراض مميزة.
المرحلة الكامنة المتاخرة:
هذه المرحلة تتظاهر بتخرب العظم والأنسجة. والإصابة الجهازية للقلب والأوعية والجهاز العصبي.
المراجع
Boot JM, Oranje AP, Menke HE et al. congenital syphilis in the Netherlands: diagnosis & clinical features. Genitourin Med 1989; 65: 300-3
1.
Bradlaw RV. The dental stigmata of prenatal syphilis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1953; 6: 147-58
2.
Browne SG. Yaws. Int J Dermatol 1982; 21: 220-3
3.
Bengali FS. Involvement of aortic valve and ascending aorta in congenital syphilis. Br J Vener Dis 1961; 37: 257-67
4.
Dunlop EMC, Wink RB. Incidence of corneal changes in congenital syphilis. Br J Vener Dis 1954; 30: 201-9
5.
Feign D, Glenn M, MacBride-Stewart G et al. Yaws in the Solomon Islands. J Trop Med Hyg 1990; 93: 52-7
6.
Harter CA, Benirschke K. Fetal syphilis in the first trimester. Am J Obstet Gynecol 1976; 124: 705-11
7.
Hackett CJ, Loewenthal LJA. Differential Diagnosis of Yaws. Monograph Series, No. 45. Geneva: WHO, 1960
8.
Mascola L, Pelosi R, Blount JH et al. Congenital syphilis revisited. Am J Dis Child 1985; 139: 57-80
9.
Medina R. Pinta. An Endemic Treponematosis in the Americas. WHO INT/VDT/204.65
10.
Noordhoek GT, Cockayne A, Schouls LM et al. A new attempt to distinguish serologically the subspecies of Treponema pallidum causing syphilis and Yaws.J Clin Microbiol 1990; 28: 1600-7
11.
(1/89)
________________________________________
Robinson RCV. Congenital syphilis. Arch Dermatol 1969; 99: 599-610
12.

Willcox RR. Njovera: an endemic syphilis of Southern Rhodesia. Lancet 1951; i: 558-60
13.
Whittet HB, Quiney RE. Nasal manifestation of yaws. J Laryngol Otol 1988; 102: 1147-9
14.
Hackett CJ, Loewenthal LJA. Differential Diagnosis of Yaws. MonographSeries, No. 45. Geneva: WHO, 1960
15.
Mascola L, Pelosi R, Blount JH et al. congenital syphilis revisited. Am J Dis Child 1985; 139: 57-80
16.
Noordhoek GT, Cockayne A, Schouls LM et al. A new attempt to distinguish serologically the subspecies of Treponema pallidum causing syphilis and Yaws
17.
WHO. Treponemal infections. Technical Report Series No. 674. Geneva: WHO,1982
18.
WHO. Expert Committee on Venereal Diseases and Treponematoses. Sixth Report. Technical Reports Series No. 736. Geneva: WHO, 1986
19.
القرحة المدارية
Tropical ulcer
تحدث القرحات المدارية في المناطق المدارية خلال الفصول الماطرة والمرض أكثر شيوعاً عند الأطفال في سن المدرسة.
عدة عصويات مسببة: مثل العصويات المقيحة، الافرنجي، داء اليوز وخناق فإنسان قد تسبب القرحة المدارية.
المظاهر السريرية :
تبدأ الآفة بشكل لطاخة التهابية فوق سحجة سابقة أو رض خفيف على الساقين والذراعين. الآفة عادة مفردة ووحيدة الجانب، هذا يعني أنه من غير الشائع أن نجد قرحات متعددة فوق كلا الساقين. تتحول اللطاخة إلى حويصلة تتمزق مخلفة ورائها قرحة. قد تكون القرحة صغيرة أو كبيرة مع حواف مرتفعة أو منخفضة ناعمة أو خشنة أو غير محددة.
التشخيص التفريقي :
يجب تفريق القرحات الأخرى عن القرحة المدارية:
القرحة الدفتريائية: صغيرة وسطحية وقد يعزل منها الوتيدات الدفتريائية.
الشكل رقم 59ا: القرحة المدارية
الشكل رقم 59ب: القرحة المدارية
(1/90)
________________________________________
القرحة السلية: غير محددة ونادراً ما توجد على الساقين ويمكن عزل عصيات السل من الآفة الجدرية.
القرحة الافرنجية: مرتفعة وذات قاع عميق، الاختبارات المصلية للافرنجي إيجابية.
الجذام: يمكن تشخيصه بسهولة من المظاهر العصبية ومظاهره المتأخرة المشخصة وعزله من الآفة.
القرحة الدوالية: سطحية وغير منتظمة وحوافها مغطاة بخط أزرق رقيق من البشرة النامية، بينما القاعدة تتألف من نسيج حبيبي زهري اللون وتتوضع على الجزء السفلي الذي يبدي أوردة متسعة.
القرحة الفطرية: قرحة سطحية والفطور المسببة يمكن عزلها من المنطقة المصابة.
القرحة التوتية «Frambesia»: تحدث في المناطق الموبوءة، وذات سير سريع، ويمكن عزل وتحديد اللوبيات T. Pertenue منها.
طرق المعالجة:
الوسائل الوقائية مهمة جداً ضد لدغ الحشرات والعوامل المهيئة الأخرى.
صادات حيوية داخلاً وخارجاً.
معالجة العامل المسبب.
داء كاريون
(Carrion's disease)
هو مرض بنيوي أنتاني تسببه البارتونيللا العصوية (Bartonella) التي قد تصيب الأعمار الصغيرة والرضع وبعد ذلك يحدث مناعة طويلة الأمد. المرض مستوطن في بعض الأودية في الجزء المركزي من جنوب أفريقيا خاصة في الفصول الماطرة. ذباب الرمل الفاصدة النوغوشية(Phlebotomus noguchi) والذبابة (P.verrcarum)متهمة بنقل المرض.
المظاهر السريرية :
يتظاهر المرض بشكلين:
1. ـ الشكل الخفيف: يترافق مع مظاهر جلدية مميزة:
مظاهر عامة: أعراض بادرية مبهمة تتظاهر بفقر دم بسيط.
مظاهر جلدية: طفح جلدي ذو توزع متناظر وله نمطات مختلفه إما:
ـ شكل دخني: هو آفات بحجم رأس الدبوس إلى حبة البازلاء، بلون قرمزي متفرقة جداً بدون عقد أو معنقة كاذبة تظهر على الوجه والأطراف.
ـ الشكل العقدي: عقد عميقة تبدأ تحت الجلد فوق المرفقين وتحت الجلد وكلما كان الطفح أكثر انتشاراً كلما كانت النتيجة النهائية للحالة المرضية هي أحسن ويكون شفاء المريض أسرع.
(1/91)
________________________________________
2. ـ الشكل الشديد (OROYA) : المظاهر الجلدية هي فقط آفة خفيفة تنجم عن لدغ الحشرات في موضع اللدغة.
هذا الشكل حاد يتلوه آفات جلدية ثؤلولية ذات سير مزمن.
المظاهر الجهازية :
حمى ودعث.
فقر دم قد يكون شديد.
نقص الكريات البيض.
آفات ثؤلولية قرمزية متعددة تحدث بعد الشفاء من الأعراض التي ظهرت في بداية المرض أو بعد الطور الحموي بشهر أو شهرين.
طرق المعالجة :
1. ـ الوقاية 2. ـ البنسلين 3. ـ الستيرويدات داخلاً.
المراجع
Adriaans B, Hay RJ, Drasar B et al. The infectious aetiology of tropical ulcer - a study of the role of anaerobic bacteria. Br J Dermatol 1987; 1616: 31-7
1.
Robinson DC, Adriaans B, Hay RJ et al. The epidemiology and clinical features of tropical ulcer. Int J Dermatol 1988; 27: 49-53
2.
J Clin Microbiol 1990; 28: 1600-7
3.
Wilkinson M, Agett P, Cole TJ. Zinc and acute tropical ulcers in Gambian children and adolescents. Am J Clin Nutr 1985; 41: 43-51
4.

الفصل العاشر أنتانات الجلد الفطرية Fungal skin infections
الانتانات الفطرية السطحية Superficial fungal infections
سعفة الرأس Tinea capitis

سفعة الرأس هي أنتان فطري يشكل مشكلة واسعة الانتشار، تصيب الفروة وهي بشكل رئيسي مرض الأطفال الصغار. الذكور أكثر إصابة من الإناث وقد يكون سبب ذلك يعود إلى قصر الشعر لدى الذكور الذي قد يؤدي لسهولة وصول الأبواغ الفطرية إلى فروة الرأس.
نادراً ما يصاب البالغين، ويعتقد أن سبب ذلك هو فرط الحموض الدسمة في الفروة الذي يشكل مركباً مثبطاً للفطور الجلدية.
لقد ثبت منذ عدة سنوات أن بعض الحموض الدسمة المشبعة من شعر البالغين (وتشتق من الزهم) مثبطة للفطور الجلدية.
(1/92)
________________________________________
الخمج الفطري في الرأس قد يكون مستوطناً أو فردياً، حيث أن إصابة عدد كبير من أطفال المدارس أو في المعسكرات الحاشدة ذات العناية الصحية القليلة من الممكن أن يحدث على نطاق واسع.
إن ميل للشفاء عفوياً في سن البلوغ أدى إلى الاعتقاد بأنه بسبب التغير في تركيب الدهون في هذه الأعمار البالغة.
طريقة الانتان :

سعفة الرأس شائعة في البلدان الحارة.
الشكل رقم 60: سعفة الرأس
الشكل رقم 61: سعفة الرأس
التماس مع أشخاص مصابين أو من حوائجهم مثل غطاء الرأس أو ملابس السباحة والرياضة أو أدواتهم الملوثة مثل المشط، فرشاة الشعر وغيرها.
التماس مع الطيور والحيوانات المصابة مثل: القطط، الكلاب، المواشي.
الرض البسيط هو عامل مؤهب مهم لدخول الفطور إلى الفروة محدثاً الأنتان.
الانتقال من إنسان إلى أخر خاصة الفطر الذي ينتقل عن طريق النوع المسمى فطر البويغاء الكلبية" M.canes "تبدو أنها قليلة وعليه فإنه يسمح للطفل أن يعود للمدرسة فور البدء بالمعالجة.
أنماط الفطور المسببة للانتان:
1. ـ البويغاء الاودوينية (Micosporon auduini) : هي أشيع الأنواع إحداثاً لسعفة الرأس.

2. ـ البويغاء الكلبية(M.Canis) : تنتقل عادة من الحيوانات وقد تسبب آفات أشد التهاباً.
3.( Trichophyton mentagrophyte): تسبب سعفة رأس شديدة الاتهاب.
4.( Trichophyton tonsurans ): تسبب انتان مزمن والانتان الفطري غالباً ما يكون عائلياً.
5.( T.Vioaceum ): تسبب آفات سريرية تسمى بقع سوداء "Black dot type".
6.( T.schoenleini ): تسبب سعفة الرأس ما يعرف باسم القرعة.
المظاهر السريرية :
تختلف الأعراض باختلاف الفطر الجلدي المسبب.
بعض السلالات مثل البويغاء الكلبية والنوع"T.Mmentagrophyte" تسبب أعراضاً والتهابات شديدة بينما "T.Tonsurans " تسبب آفاتاً ذات سير مزمن جداً.
(1/93)
________________________________________
الصورة السريرية قد تكون غير واضحة ولا يمكن تشخيصها بسهولة ما عدا بفحص الفطور بواسطة لطخات هيدروكسيد البوتاسيوم"KOH ".
أنماط من سعفة الرأس:
1. ـ النوع الجاف: الآفة حافة ومتقشرة وتشبه قشرة الفروة، والصداف والحزاز المسطح.
2. ـ النوع"Blackdot ": عادة تكون الآفة جافة والشعر مقطوع من الجذور وأسس الأشعار المصابة موجودة وتظهر المنطقة المصابة خالية من الشعر الطويل ويبدو الشعر كأنه مقصوص على مستوى سطح الجلد ويبدو كنقط على سطح فروة الرأس.
وتوجد درجة مختلفة من الاحمرار، حكة وتقشر. قد تستمر الآفة فترة طويلة أو تزول عفوياً.
3. ـ النوع المسمى الشهدة "Kerion" : آفات أخرى قد تكون أكثر التهاباً فتظهر تورماً ونزاً وتقشراً في شكل التهاب انتفاخي في الفروة تسمى "الشهدة" وقد تحدث التباساً في تشخيصها وقد تعالج على أنها خراج في الفروة. قد يحصل ضياع الشعر وصلع دائم بالمنطقة المصابة.
4. ـ القرعة "Favus" : تتميز بقشور صلبة تتشكل فوق المنطقة المصابة وقد تنتشر لتغطي كل الفروة وقد تسبب رائحة كريهة جداً للفروة وقد تنتهي بحاصة لا عكوسة وصلع دائم، الانتان قد ينتشر إلى مناطق أخرى بعيداً عن الفروة مثل البطن والأطراف.
طرق التشخيص :
تشخيص سعفة الرأس قد يكون بطرق مختلفة:
1. ـ الصورة السريرية: الفطور المسببة تبدأ بشكل متميز لمظاهرها المرضية إذ تبدأ الفطور نشاطها في المركز متغذية على المادة القرنية وبعد ذلك تنتشر محيطياً بعيداً عن المركز إذ يحدث شفاء في الوسط بينما محيط الآفة يبدي حواف نشيطة سواء حطاطية أو حويصلية أو حطاطية حويصلية مع سطح متقشر.
2. ـ أشعة وود: تعطي لون ومضان أخضر قوي.
الشعريات الحازة مثل الشونلاينية تعطي ومضان أخضر تحت الأشعة فوق البنفسجية المفلترة بواسطة أشعة وود في غرفة مظلمة، وهذا يفيد جداً في التشخيص السريع لعدد من الأطفال في المدارس.
(1/94)
________________________________________
3. ـ عينة قشور من حواف المنطقة المصابة: هي طريقة بسيطة ويمكن إجراؤها بسهولة في العيادة، الفحص المجهري للعينة بالبوتاسيوم هيدروكسيد (KOH) يمكن أن يحدد الخيوط الفطرية للفطر الجلدي المسبب.
الطريقة:
جمع الكشاطات من الجلد المصاب يجب أن يؤخذ من الحواف النشيطة للآفات بواسطة مشرط كاشط كليل أو حافة الشريح الزجاجية. الشعر المصاب يجب نزعه من جذوره خاصة في حالات الـ FAVUS.
توضع العينة على الشريحة الزجاجية مع نقطة من "KOH 30%".
وتغطى بالساترة الزجاجية. ثم تسخن بلطف لكي تصبح طرية وتصفي المادة، يجب الحذر من تسخين العينة كثيراً حتى لا تغلي وبالتالي قد تؤدي إلى نتيجة سلبية.
العينة تفحص بالقوة الصغيرة بعدسة المجهر بدون تلوين.
النتيجة الإيجابية تظهر خيوط فطرية مفصولة ومتفرعة.
غزو الفطور للشعر هو خارج الشعرة" Ectothrix "في( البويفاءMicosporon والفطور memenentagrophytes و T.verrucosum ).
بينما هو" Endothrix" داخل الشعرة في( T.Tonsurans و T. violaceum )الشعرية الجازة البنفسجية.
4. ـ الزرع: في علبة بترى أو ماسحة قطنية في أنابيب اختبار تحتوي وسط" سابورويد دوكستروز" وعلى "صادات حيوية" لتثبيط الجراثيم والفطور الرمية. تحفظ هذه في الحاضنة في درجة حرارة 26 ـ 30 لمدة أسبوع أو أسبوعين. النتيجة الإيجابية تظهر العديد من المستعمرات التي يمكن التفريق بينها وبالتالي تحديد نوع الفطر المسبب و يمكن تحديدها شكلياً ومجهرياً.
التشخيص التفريقي:
1. الحاصة البقعية "Alopecia Areata ": المنطقة المصابة ـ ناعمة، خالية من الأشعار أو إذا كان هناك بعض الأشعار النامية تظهر وبدون قشور. علامة حرف الاستفهام؟ الـ" exclamation" لبعض الأشعار النامية التي تظهر على محيط البقعة وتلك من العوامل المساعدة في تشخيص الحاصة البقعية.
تحديد نوع الفطور المسببة بالفحص المجهري أو الزراعة هما الفاصل في تشخيص سعفة الرأس.
(1/95)
________________________________________
2. التهاب الجلد الدهني: الآفة أكثر انتشاراً وذات قشور دهنية، ضياع الشعر المنتشر والفحص المجهري السلبي هما معياران مهمات للتفريق.
3. الحصف الجلدي والدمال: في الفروة قد يشبه الشهدة (kerion) الآفات الجرثومية أكثر التهاباً، وذو سير أقصر، والشعر غير ضائع ولا يظهر وكأنه مقصوصاً على سطح البقعة.
4. الفطور الجلدية: يمكن تحديدها بالفحص المجهري أو بالزراعة.
5. الذئبة الحمامية الجهازية(Discoid lupus erythematosus) : ذات سير مزمن ينتهي بحدوث ندبات بالجلد وصلع لا عودة بعده والقشور ملتصقة والمناطق المكشوفة الأخرى مثل الوجه يمكن أن تصاب. الفحص المجهري للفطور يكون سلبي.
6. الحزاز المسطح (Lichen planus) : حطاطات بنفسجية مسطحة قد تشاهد في الآفة التي تنتهي إلى حاصة لا عكوسة أو صلع دائم بالمنطقة المصابة. الأطراف والشدق قد تكون مصابة بآلافات المميزة للحزاز المسطح.
طرق المعالجة :
وسائل وقائية.
معالجة موضعية.
معالجة جهازية.
1. ـ الجريزوفولفين(Griseofulvin) :
اكتشف في أواخر الأربعينات واستخدام بعد 1958 لمعالجة الآفات الفطرية عند الإنسان، وهو أول مضاد فطري إلا أنه أقل فعالية من كل المضادات الفطرية المتوفرة حالياً، كما أن ليس له تأثير على الجراثيم.
طريق التأثير:
إنه يثبط جزئياً تشكيل وتكوين الأنابيب الدقيقة(Microtubules) وأكثر وضوحاً خاصة في الخلايا الاستقلابية قرب أطراف الخيوط الفطرية في الإنسان.
الجريزوفولفين يستقلب بسرعة ويرتبط بالجلوكورونيد في الكبد ويطرح بالكلية والكبد عبر الصفراء.
التداخلات الدوائية :
يتداخل الجريز وفولفين مع بعض الأدوية مثل مضادات التخثر،"الوارفارين" -السيكلوسبورين ـ الباربيتورات ومانعات الحمل الفموية.
الجرعة :
(1/96)
________________________________________
"الجريزوفولفين" متوفر بشكل دقيق البلورات معياري بشكل 125ملغ و500ملغ. ومعلق فموي للأطفال 125ملغ /5مل. يعطى بعد الطعام ويفضل الطعام الدسم الذي يساعد على أن يزيد من امتصاص الدواء.
في سعفة الرأس: جرعة واحدة من 2غ من الجريزوفولفين قد تكون كافية عند الأطفال الصغار (وذلك للتأكد بأن الجرعة الفعالة قد أعطيت) وهذه الجرعة عادة كافية لإزالة معظم الآفات الفطرية.
الجرعة اليومية المنصوح بها:
أ ـ الرضع والأطفال:
125 ملغ / اليوم: حتى عمر 1 سنة (ملعقة صغيرة ).
في الأطفال: الجرعة اليومية هي 10ملغ / كلغ / يوم مقسمة على جرعتين
1 ـ 5 سنوات من العمر: 187 ملغ / يومياً (1.5 ملعقة صغيرة)
من 6 - 12 سنة: 250 ـ 375 ملغ / يوم (2 ـ 3 ملاعق صغيرة) تقسم على جرعتين أو بجرعة واحدة بعد وجبة دسمة.
يجب أن تعطى بعد الوجبات (بعد وجبة دسمة مثل بعد تناول البيض).
فترة المعالجة: تختلف من 10 ـ 20 يوم حسب نمط وشدة الخمج الفطري.
ب ـ البالغين :
1 ـ 2 قرص 500 ملغ يومياً أو على الأقل 10 ملغ /كلغ /يوم.
البالغين الصغار (55كغ) حبة واحدة 250 ملغ مرتان يومياً.
البالغين متوسط الحجم: 1 حبة 250 ملغ ثلاث مرات يومياً.
البالغين الكبار (فوق 100كغ) حبة واحدة 500 ملغ مرتان يومياً.
2. ـ الآزولات (Azoles)
الآزولات الفموية هي المركبات الحديثة، خاصة الا يتراكونازول، فعال كبديل للجريزوفولفين لكنه أكثر غلاء منه.
استطبابات خاصة للآزولات :
ـ السعفة الجسمية الواسعة الناجمة عن الفطور الشعرية الحمراء"T. rubrum" فإن الأزولات هي المعالجة المختارة.
ـ الحالات التي تفشل في الاستجابة أو في حالة عدم تحمل الجريزوفولفين.
ـ أنواع الازولات في السوق:
الايتراكونازل"itraconazole "هي مضادات فطور حديثة فعالة.
الجرعة:
البالغين 100 ـ 200 ملغ / يوم لعدة أسابيع في الآفات الجلدية الفطرية ولعدة شهور للآفات في الأظافر.
التأثيرات الجانبية:
اضطرابات معدية ـ معوية.
صداع.
(1/97)
________________________________________
التهاب جلد توسفي نادراً.
3. ـ الكتيوكونازول:
ايمدازول: من الأدوية مضادات الفطور المكتشفة حديثاً.
الجرعة:
للبالغين 200 ـ 400 ملغ / يوم مع الطعام وهو عادة جيد التحمل .
التأثيرات الجانبية:
صداع وغثيان نسبياً هي تأثيرات جانبية خفيفة شائعة.
يجب قياس وظائف الكبد بفواصل شهرية.
الأشواط الطويلة المعالجة يجب أن توقف إذا ما ارتفعت" SGPT أو ALT " ضعفين أو ثلاث أضعاف من القيمة الطبيعية لها .
قد يثبط الإنشاء الحيوي للاندروجين.
التداخلات:
الأدوية التي تتداخل معه هي:
مضادات الهيستامين قد يتداخل الكيتوكونازول مع بعض مضادات الهيستامين مثل الاستيمازول والترفينادين.
الستيرويدات القشرية.
حالات نظير الودي.
أدوية مضادات التشنج.
مضادات الحموضة.
الوارفارين.
الفينايتون.
الايزونيازيد.
مضادات الاستطباب:
ـ القصور الكبدي الحاد.
ـ الاستخدام المترافق مع "الاستيمازول أو الترفينادين" .
ـ الحمل.
ـ الإرضاع.
ـ التحسس للدواء.
4. ـ اللايلامين" Allylamine" :
هي أدوية مضادة للفطور تعمل على تثبيط وتشكيل خميرة" Squalene epioxidase" في الغشاء الخلوي الفطري.
هناك مركبين رئيسين هي (Naftifine, Terbenifine ) كلاهما فعال ضد الفطور الجلدية.
الـ( Terbinifine -Lamisil ) يمكن أن يعطى فموياً.
جرعة الأطفال فوق 20كغ: يمكن إعطاؤهم 62.5 ملغ /يوم.
الأطفال 20 ـ 40 كغ: يعطى 125ملغ يومياً.
فوق الـ 40كغ : 250 ملغ /يوم.
جرعة البالغين: هي 250 ملغ /يوم.
وهو متوفر أيضاً بشكل مستحضر موضعي (كريم) ويحدث هوادة سريعة وطويلة الأمد في أمراض الأظافر وسعفة الجسم المستمرة.
هناك بعض الادلة تشير إلى وجود النكس المتكرر مع "التربينافين " أقل من المستحضرات المضادة للفطور
التهابات الأظافر الفطرية الأخرى
فطار الأظافر )Onychomycosis):
(1/98)
________________________________________
الانتان الفطري للأظافر ذو سير مزمن، بطيء، وقد يستغرق عدة أشهر حتى يظهر إذ أن شدة التأثير على الأظافر أكثر ما تعتمد على نوع الفطر المسبب.
عدة أنواع من الفطور تسبب فطار الأظافر:
1. ـ الفطور الشعرية الحمراء(T. Rubrum) : تحدث مرضاً مزمناً ذو ارتكاس التهابي قليل.
المظاهر السريرية:
سير المرض مزمن، وتتظاهر الآفات بلون أصفر لطرف الظفر وقد ينتشر ذلك إلى كل الظفر. لون الظفر يتغير ويبدي بقايا داكنة تحته، وبشكل متأخر يصبح الظفر كامد اللون وهش وينقلع مخلفاً بقايا سوداء.
الجلد المجاور قد تغزوه الفطور وتسبب مناطق حمامية محددة الحواف نخالية ومتقشرة.
2. ـ انتان (T. Mentagrophtes):
تسبب انتان سطحي وموضعي في الظفر. 3. ـ أنتان الظفر المونيليائي (بالمبيضات (Candidal nail infection):
هذا المرض عادة خفيف ويبدأ في طيات الظفر.
مناطق الجلد المجاورة تكون محمرة زهرية اللون ومتورمة ومن الدلالات المميزة لهذا النوع من الالتهاب الفطري خروج القيح على شكل الخرز عند عصر الآفة.
الظفر المصاب قد يصبح قائماً وينفصل عن باقي الظفر.
الشكل رقم 62: التهابات الأظافر الفطرية
صفيحة الظفر تبقى قاسية ولماعة كما في الظفر الطبيعي على العكس الانتانات التي تسببها الفطور الجلدية التي تؤدي إلى تكسرها وهشاشة الظفر وتغير في اللون.
الشكل رقم 63: فطريات الأظافر
الشكل رقم 64: التهابات الأظافر الفطرية
الشكل رقم 65: فطريات الأظافر
سعفة الجسم
Tinea corporis
سعفة الجسد هي داء فطري التهابي يصيب الجلد الخالي عادة من الشعر. هناك عدة أنواع من الفطور التي يمكن أن تحدث هذا المرض.
طريقة الانتان :
الحيوانات الأليفة المخموجة: ينتقل المرض من الحيوان المصاب مثل القطط والكلاب.
العدوى الذاتية من بؤر فطرية بدئية في أي مكان من الجلد.
من الأغطية المخموجة.
انتان مباشر من مريض لأخر.
المظهر السريري :
(1/99)
________________________________________
أكثر الأماكن عرضة للإصابة هي المناطق المكشوفة مثل الوجه والعنق والأطراف خاصة عند الأطفال، لكن أي مكان من الجسم يمكن أن يصاب.
يظهر المرض على شكل آفة دائرية مع حطاطات حمامية، تكبر باتجاه المحيط إذ أن الفطور تستهلك المادة القرنية في المركز ووسط البقعة ومن ثم يتوسع متجهاً بعيداً عن موقع الإصابة الأولى مشكلة لويحة دائرية أو بيضاوية ذات حواف نشيطة من الحطاطات الحويصلات وأكثر التهاباً من المركز. أحياناً تشكل الآفات حلقات التهابية متناوبة مع مناطق شاحبة متقشرة.
الشكل رقم 66: سعفة الجسم (حواف نشطه والوسط خالي من الالتهاب)
الشكل رقم 69: سعفة الجسم
الشكل رقم 67:صدفيه (القشور الفضيه تغطي كل سطح الطفح)
(للتفريق التشخيصي)
الشكل رقم 68: سعفة الجسم
الشكل رقم 70: سعفة الجسم

تشفى الآفات عفوياً.
تصبح آفات أكثر التهاباً.
تصبح ذات سير مزمن.
ينتشر المرض لأجزاء أخرى من الجسم.
يغزو المنطقة انتان جرثومي ثانوي.
التشخيص التفريقي :
الصداف.
النخالية الوردية.
نظير الصداف.
السعفة الحلقية
Tinea circinata
آفة فطرية تظهر بشكل حطاطة صغيرة يزداد حجمها بعيداً عن المركز الذي بدا فيه الالتهاب حيث أن الفطور تستهلك المادة القرنية في المركز ثم تتحرك للمحيط لتبحث عن منطقة جديدة تاركة ورائها مركز متقشر ناقص الصباغ وحواف نشطة مرتفعة.
المظاهر السريرية :
الآفات قد تلتحم مع بعضها مشكلة لويحات كبيرة أو آفات مفصفصة الحواف. الأعراض قليلة فيما عدا حكة خفيفة. والحالة معدية بشكل خفيف.
الآفات تشكل عدة أنماط سريرية:
1. ـ النمط اللوحي (Plaque type):
عادة تسببه الفطور الشعرية الحمراء حيث تظهر لويحات كبيرة متقشرة على الجلد الخالي من الشعر.
2. ـ النمط المتقشر (Crusted type) :
الآفات المتقشرة تغطي مناطق واسعة من الجلد والفروة مع رائحة فارية.
الصفات المميزة لهذا النوع هي "Scatula" والآفات المتقشرة بكثافة كتلك التي تحدث في القراع.
(1/100)
________________________________________
الشكل رقم 71: السعفة الحلقية
الشكل رقم 72: السعفة الحلقية
السعفة العميقة
Tinea profunda
هي التهاب انتفاخي في الجلد غير المشعر مثل الشهدة التي تحدث على الفروة. الحالة تحدثها الفطور الجلدية المنتقلة من الحيوانات مثل " Trichophyton verrucosum".
المظاهر السريرية :
هناك عدة نماذج سريرية:
1. ـ الشكل الاكزيمائي:
هو شكل التهابي شديد واضح الحدود مع بثرات جرابية تنتج مفرزات مصلية دموية أو مدماة.
الانتان الجرثومي الثانوي قد يحدث كاختلاط بهذه الحالة وقد يكون التندب هو المرحلة الأخيرة لهذا المرض.
2. ـ الشكل الجاف:
الآفات تكون دائرية بدون شفاء مركزي، وهذا النمط يحدث بسبب الفطور الشعرية "Trichophyton".
3. ـ الشكل العقبولي :
هو شكل حويصلي من الفطور الجسمية ناجم عن الفطريات الجلدية المنتقلة من الحيوانات ـ كالقطط والكلاب. الآفات الحويصيلية تظهر ثم تتمزق وتترك سطحاً متأكلاً.
الفطور الحبيبية
(Majochi's Granuloma)
هو شكل نادر من الفطور الحبيبية الجرابية وحول الأجربة وهو ذو سير مزمن.
المظاهر السريرية :
تظهر الآفة على الجلد الخالي من الشعر الاحلس خاصة على الذقن بشكل آفة حلقية متقشرة واضحة الحدود مرتفعة ومنتفخة حيث الأجربة الشعرية تتوسع مع وجود مادة قيحية مخاطية لزجة.
السعفة الارتوازية
Tinea imbricata
انتان فطري سطحي يصيب الجلد غير المشعر وتظهر الآفة بشكل بقع واسعة بشكل حلقات متحدة المركز وحواف عديدة الحلقات ومقشرة.
السير قد يأخذ وقتاً طويلاً حيث تسبب فرط التصبنع وكذلك بقع فاتحة اللون التي تظهر بعد شفاء الآفات.
القراع
Favus
هو انتان فطري في فروة الشعر، ويسببها الفطر" Trichophyton schoenleini "الشونلاينية، الأطفال هم الأكثر إصابة بالقراع.
الأنتان نادراً ما يصيب الجلد غير المشعر مثل العنق والجذع. الآفة قد تظهر بشكل بقع متقشرة وسميكة.
التشخيص التفريفي لسعفة الجسم:
هناك عدة آفات جلدية تشبه السعفة:
(1/101)
________________________________________
1. ـ النخالية الوردية: هي أكثر الأمراض الجلدية التى قد تتشابه وذات صورة سريرية تشبه شكلياً سعفة الجسد.
آفة السعفة الجسدية تكون مرتفعة وحطاطية حويصيلية نشطة بينما النخالية الوردية حوافها صغيرة وناعمة. (بقعة الطليعة (Herald patch) وهي لويحية حماية كبيرة تستبق ظهور الاندفاع الجلدي) يمكن بسهولة أن تساعد على تشخيص النخالة الوردية.
توزع آفات النخالية الوردية عادة باتجاه خطوط الأضلاع.
عندما يكون هناك مشكلة في التشخيص التفريقي فإن مسحات المعالجة بمحلول البوتاسيوم هايدروكسيد"KOH" يمكن أن تحدد الفطور في السعفة الجسدية.
الشكل رقم73: القراع
2. ـ الاكزيما القرصية(Discoid eczema) : الآفات أكثر تقشراً، حمامية مدورة وذات حواف مرتفعة فعالة مثل سعفة الجسد ولا يوجد عناصر فطرية بالفحص المجهري الضوئي.
3. ـ الذئبة الحمامية القرصية (Discoid lupus erythematosus): الأماكن الأكثر إصابة هي المناطق المعرضة للشمس.
لا تظهر الحطاطات الحويصلية على الحواف، والآفات في الذئبة الحمامية القرصية عبارة عن قشور ملتصقة بالجلد من أسفلها والقشور طليقة من أعلاها. تشفى المنطقة المصابة تاركة ندبات بالجلد وتليف وتدمير بصيلات الشعر إذا أصاب الالتهاب فروة الرأس.
4. ـ الصداف(Psoriasis) : قشور فضية تغطي بقع مغطى كامل سطحها بالقشور بدون شفاء مركزي كما هو الحال في الالتهابات الفطرية.
طرق التشخيص :
الصورة السريرية النموذجية: آفات الفطور حمامية ذات حواف مرتفعة وعادة مع شفاء في وسطها.
فحص القشور بالمجهر: مسحة مأخوذة من آفة فعالة، تغطس بـ "KOH 20%" وسلفيت الصوديوم 10% تبدي خيوط فطرية متفرقة بشكل دائري أو بيضوي مرتبة بشكل سلاسل.
الزرع: على وسط سابورويد ـ يمكن تحديد الأنواع الفطرية المسببة.
طرق معالجة سعفة الجسد :
مستحضرات موضعية :
(1/102)
________________________________________
الآفة الوحيدة الخفيفة: مضاد فطوري موضعي مثل: " Tolnaftate "أو( Imadizole, Miconazole , Econazole ) كلور تريمازول وكلور ميدازول: جميعها فعالة في علاج سعفة الجلد خاصة الحديثة التكوين، وهذه تستجيب بشكل جيد لمضادات الفطور الموضعية. تطبق تلك المركبات مرتين يومياً لمدة شهر تقريباً.
الآفات الفطرية الشديدة: تعالج باستعمال مضادات الفطور الفموية والموضعيية.
يجب الحذر من استخدام الستيرويدات القشرية في الآفات الفطرية فهي قد تخفف الالتهاب والتخريش مؤقتاً، لكنها قد تخفي الصورة السريرية إلى جانب أنها قد تسبب مضاعفات مثل الخطوط وضمور الجلد خاصة على جلد المريض في المناطق الثنيات عندما يستخدم السترويدات المركزة لفترة طويلة.
المستحضرات الجهازية التي تعطى داخلاً:
الجريزوفولفين: أو الجيل الجديد من الأدوية المضادة للفطور الأخرى إلا أن مجموعات الآزول يجب أن تستخدم للآفات الواسعة الانتشار أو الحالات غير المستجيبة للعلاج الموضعي أو في الآفات الجرابية.
الجريزوفولفين يفضل بشكل عام في علاج الانتانات الواسعة الانتشار والآفات حديثة العهد حيث يتوقع شفاء الحالة خلال حوالي 4 أسابيع.
عندما تكون الآفة طويلة البقاء مثل ـ عندما تحدث بسبب فطور الشعر الحمراء( T.Rubrum)ـ فمن الأفضل إعطاء أكثر من كورس على مسافات زمنية منفصلة وطويلة الأمد فى كل مرة من 3 - 4 أسابيع وذلك لعدة عدة أشهر.
الكيتونازول يبدو أنه أقل فعالية من الجريزوفولفين في السعفة الارتوازية.
يفيد مركب( Itraconazole )التهابات الفطرية الواسعة الانتشار وحديثة العهد كذلك .
سعفة ثنيات الجلد لاربية
Tinea cruris
هو التهاب فطري سطحي يصيب الثنيات خاصة الناحية الاربية، والاليوية، والابطية. أكثر أنواع الفطور التي تسبب الالتهابات الفطرية هي:
(Epidermophyton floccosum & Trichophyton rubrum)
آفات التهابية شديدة نادرة وتنجم عن . (T. Mentagrophytes)
(1/103)
________________________________________
(T. verrucosum) يسبب سعفة الثنيات بشكل رئيسي عند البالغين ولكن ندراً ما يسبب ذلك لدى الرضع والأطفال الصغار.
خلال الـ 25 سنة لم أصادف إلا عدداً محدوداً جداً من سعفة الثنيات ناجمة عن الفطور الجلدية عند الرضع والأطفال بالمقارنة لكثرة انتشاره في البالغين، وبالمقابل فإن التهابات ثنايا الجلد بالمبيضات العنقودية هي الانتانات الأكثر شيوعاً عند الرضع والأطفال الصغار.
العوامل المهيأة:
تغطية مناطق الثنيات كما هو الحال بالحفاظات والسراويل النايلون.
التعرق الغزير والتعطين.
طرق العدوى:
قد ينتقل الانتان من حيوانات أهلية مثل القطط والكلاب.
الأدوات الملوثة مثل الشراشف وغيرها.
الإصابة الذاتية من بثور فطرية في أي مكان بالجسم.
انتان وبائي في المدارس قد يحدث خاصة عند المشاركة في الملابس والأدوات الرياضية والسباحة.
المظاهر السريرية :
تبدأ الالتهابات في المنطقة الاربية وقد تصل إلى المناطق المجاورة بين الاليتين والفخذين وأسفل البطن.
الصفن لا يصاب عادة، وهذا قد ينجم عن العضلية الصغيرة في المنطقة والحركة الدائمة لعضلات الصفن التي قد تسبب صعوبة العدوى.
الآفات تبدأ بشكل منطقة حمامية متقشرة تنتشر إلى المحيط مع حواف مرتفعة، والحكة هي عرض مسيطر.
الآفات في المراحل الباكرة تكون بشكل لطاخة حمامية أو لويحات، مقوسة ذات حواف حادة تمتد من الفخذ نحو الأسفل إلى الفخذين. التقشر متنوع وأحياناً يغطي التغيرات الالتهابية.
الشفاء المركزي غير كامل عادة مع تجمعات عقدية تملأ المنطقة المصابة.
الآفات التابعة (المرافقة) توجد بعدد قليل وضخمة نسبياً.
سير الآفات يعتمد على الفطور المسببة.
الصورة السريرية عادة تختلف حسب نوع الفطور الجلدية.
انتان الـ"Epidermophyton flocossum" هي حادة البدء عادة أكثر التهابا وبدئية غالباً.
(1/104)
________________________________________
الفطور الشعرية الحمراء"T. Rubrum" : عادة مزمنة، الامتداد من الفخذين إلى مناطق أخرى شائع. آفات فطور الشعر الحمراء تمتد إلى الأرداف وأسفل الظهر والبطن.
ما بين الأصابع: الانتانات قد تكون حويصلية والتهابية.
الشكل رقم 74: سعفة ثنايا الجلد
الشكل رقم 75: سعفة ثنايا الجلد
الشكل رقم 76ا : سعفة ثنايا الجلد
حواف الطفح تشطه ومرتفعه
الشكل رقم 76ب:حمامي الارفاغ
حواف غير مرتفعة
التشخيص التفريقي :
التهاب الجلد الزهمي: تبدو الآفات بشكل بقعة حمامية خالية من الشفاء المركزي وليس لها حواف فعالة كما في سعفة الثنيات، قشور دهنية تغطي الآفة في التهاب الجلد الدهني. لا يوجد عناصر فطرية في الفحص المجهري.
lالنخالية الوردية (Pityriasis rosea) : الآفات تكون بقع مدورة ومتناثرة مع بعض القشور في المركز. الحواف غير مرتفعة وبقعة الطليعة قد تميز عند وجودها في أي مكان على الجسم.
حمامي الارفاع(Erythrasma) : الآفات تغطي الناحية المصابة بدون شفاء مركزي ولا حواف مرتفعة كما في سعفة الثنيات. وحمامي الارفاع تعطي لون أحمر جوري باشعة وود. الفحص المجهري لكشاطة من الآفة تبدي الجراثيم المسببة.
داء المبيضات(Candidiasis ): آفات ملحقة(Satellites) تظهر على جوانب الآفة الأصلية.
سعفة القدم
T. pedis
هو انتان فطري يصيب الجلد ما بين الأصابع، والطيات تحت الأصابع والأخمصين ومناطق أخرى من الجسم. الفطور الجلدية الحمراء ـ ما بين الأصابع (Epidermophyton floccosum) الخمائر والطحالبـ(Moulds ) هي الفطور المسببة.
المرض أكثر شيوعاً عند البالغين الذكور وخاصة في المناطق الحارة.
طرق الانتان:
الأطفال خاصة الذين يمارسون الرياضة في المدرسة أو النوادي الرياضية قد يكونون أكثر تعرضاً للانتان.
الألبسة المخموجة مثل الجوارب الصنادل والأحذية.
(1/105)
________________________________________
الشواطئ الرملية الرطبة، أحواض السباحة، الحمامات الجماعية المستخدمة من قبل أشخاص مصابين يؤهبون للإصابة بسعفة القدم.
الشكل رقم 77: سعفة القدم
المشي حافي القدمين قد يؤهب انتان المناطق التي تلوث بالفطور المنتقلة من الحيوانات والإنسان.
قد تحدث حالات أوبئة لسعفة القدم خاصة عند أطفال المدارس والمجموعات الأخرى الخاضعين لحالات معينة تؤهب لإنشاء الانتان الفطري.
العوامل المؤهبة :
1. ـ الطقس الحار الرطب قد يساهم في التعرق وتعطين القدمين التى تلعب دور وسط مثالي للفطور.
2. ـ لبس الجوارب النايلون أو لبس الأحذية لفترات طويلة قد يؤدي لتغطية القدم ويؤهب للأنتان.
الشكل رقم 78: سعفة القدم (زيادة التقرن)
3. ـ الصوابين القلوية قد تغير من حموضة"pH" الجلد وتجعل الجلد أكثر قابلية للأنتان.
4. ـ المشاكل الوعائية المحيطة التي تسبب فرط التعرق مثل الاضطرابات الغدية الصماء التي تؤدي لتعطين أكثر في مناطق مابين الأصابع.
5. ـ الأمراض المزمنة مثل الداء السكري أو الأمراض المنهكة المزمنة.
6. ـ الاستخدام طويل الأمد للصادات والسترويدات موضعياً قد يؤهب لسعفة القدم.
الصورة السريرية:
تعطن في منطقة الأفوات ما بين الأبخس أو الأصبع الثالث والرابع للقدم أو في الشقوق ما تحت الأمشاط في الأباخس الثلاثة الأخيرة يترافق مع التهاب وتحوصل.
الصورة السريرية عادة تعتمد على نوع الفطر المسبب للمرض.
تسبب الفطور الأفوات أو تلك التي بين أصابع القدم آفات حويصلية تثار بالتعطين الشديد في منطقة ما بين الأصابع.
الاندفاع يظهر في الآفوات حوصيلات وقاعدة حمامية تحتوي على سائل أصفر رائق.
الانتان الثانوي في الحويصلات قد يحدث التهاباً أكثر مترافقاً مع حكة وألم.
الفطور الحمراء تحدث شكلاً مزمناً وجافاً ومتقشراً من سعفة القدم والانتان قد ينتشر إلى النسج المجاورة والأظافر.
معالجة سعفة القدم :
(1/106)
________________________________________
1. ـ إصلاح العوامل المؤهبة مثل منع التعرق الغزيز والأقدام المغطاه والعناية الصحية الملائمة للقدمين .
2. ـ مسحوق موضعي مضاد للفطور في الجوارب أو ما بين الآفوات صباحاً قبل إرتداء الجوارب مثل (Daktarin powder ).
3. ـ مستحضرات مضادة للفطور موضعياً لوحدها أو بالمشاركة مع مضادات الجراثيم عندما يتوقع حدوث الانتانات الثانوية مثل ( Lamisil cream, Dektacort).
مسحوق الـ (Tolnaftate) قد ثبتت فعاليتة، واليميدازول ذو فعالية مساوية له موضعياً.
محلول برمنجنات البوتاسيوم 1/9000 في تساعد تجفيف الآفات الرطبة النازة أو الالومنيوم كلورايد 20-30% يطبق مرتين يومياً ذو فوائد هامة في تخفيف التعرق.
4. ـ إذا كان هناك أي دليل على انتان جرثومي فإن المسحة يجب أن تؤخذ لأجراء الزرع والتحسس لتحديد نوع الجراثيم والمضاد الحيوي المناسب.
5. ـ الجريز وفولفين:
استعمال الجزيز وفولفين في معالجة سعفة القدم صعب تقييمه نوعاً ما في النوع المزمن الذي عادة ينجم عن الفطور الحمراء إلا أنه ذو قيمة عالية لكنه قد يحتاج إلى الاستمرار لمدة 2 - 3 أشهر .
6. ـ الآزولات:
الايميدازول ـ الاتيراكونازول والتربينافين هي أدوية فعالة. سرعة الشفاء أكثر ومعدل النكس أقل مع هذه المركبات.
المركبات الأخرى في هذه المجموعة: ميكونازول ـ ايزوكونازول ـ تيوكونزول والسالكونازول ذات فعالية متساوية مع بعضها البعض.
الحالات المصحوبة بفطار الأظافر قد تحتاج إلى فترة أطول من المعالجة.
الجرعات هي:
الأطفال حتى عمر 1 سنة: 10ملغ/ كغ/ يوم أو 125ملغ / يوم.
من عمر 1 - 5 سنوات: 187ملغ / يوم.
من 6 - 12سنة: 250 - 375ملغ/ يوم.
الايتراكونازول هو مضاد فطري جديد فعال ويعطى للبالغين بجرعة 200ملغ / يوم ويجب دائماً أن يعطى بعد الوجبات. الجرعة اليومية الوحيدة أو يمكن استعمالها بشكل مرتين يومياً وهو الأفضل.
(1/107)
________________________________________
مركبات الايمييدازول تعتبر عادة مضادات جرثومية بالإضافة لكونه مضاد فطري فعال.
النخالية المبقرشة
Tinea versicolor
هي انتان فطري سميطي تحدثه الملاسيزيا النخالية "Malassazia furfur"، وهي أكثر شيوعاً في المناطق المدارية ويؤهب لها فرط التعرق.
غير شائعة عند الأطفال والأعمار الصغيرة. ويحدث الانتان بسبب استخدام الألبسة الملوثة والشراشف وأغطية السرير.
الانتان الذاتي شائع أيضاً.
الصورة السريرية:
النخالية المبقرشة ذات سير مزمن ومتكرر والنكس شائع بسبب الانتان الذاتي أو بسبب الانتان الراجع .
لطاخات متقشرة حمامية وبقع تبدو على الجذع والكتفين وأعلى العنق وأعلى الأطراف العلوية، النخالية المبقرشة عادة غير متناظرة.
الحالة نادراً ما تشكل مشكلة متميزة ما عدا أنها مشكلة تجميدية.
البقع مفرطة الصباغ تحاط بمناطق ناقصة الصباغ على المناطق المصابة.
الحكة الخفيفة لكنها قد تزيد مع التعرق الشديد والاستحمام.
قد تكون الآفة ذات سير مزمن يمتد لشهور وحتى السنوات، وتنكس كل صيف إذا لم تعالج بشكل ملائم.
التشخيص :
الصورة السريرية النموذجية.
مسحة محضرة من القشور الجلدية من لآفاة حديثة على صفيحة زجاجية يمكن إظهار العوامل الممرضة بالفحص المجهري.
الشكل رقم 79: النخالة المبرقشة
الشكل رقم 80: النخالة المبرقش
l الآفات النخالية المبقرشة تعطي لون أصفر باشعة وود.
التشخيص التفريقي :
سعفة الجلد: الآفات أكثر التهاباً مع حواف مرتفعة فعالة والفطور الجلدية يمكن إظهارها بالفحص المجهري.
البهق Vitilligo: ضياع الصباغ أو لون الجلد في البهق يكون يكون كاملاً والبقع بيضاء اللون وناعمة وبدون قشور نخالية.
الجذام السليني: الصورة السريرية قد تشبه لويحات ناقصة التصبغ للجذام السليني والتشخيص بالموجودات المخبرية للجراثيم المسببة. العلامات العصبية تبدي نقص الحس والخدر في البقع ناقصة الصباغ السليني.
(1/108)
________________________________________
النخالية الوردية: بقعة الطليعة، التوزع النموذجي للاندفاع على طول خطوط الأضلاع والفحص المجهري السلبي لأي فطور قد يفيد في التشخيص التفريقي.
حمامى الارفاغ: قد تشاهد الحالتان معاً، والتشخيص يمكن إثباته بالفحص المجهري وتحديد العوامل الممرضة والومضان الزهري في لشعة وود في الحمامى الارفاغ.
التهاب الجلد الدهني: الجلد أكثر التهاباً والأماكن المصابة في مناطق معينة مثل الناحية الأربية. القشور الدهنية تغطي الآفات والاختبارات المصلية كلها تثبت التشخيص التفريقي.
المعالجة :
طرق الوقاية من المهم جداً أن تمنع الانتان الراجع.
غلي وكوي الملابس التي غسلها بطريقة اعتيادية مع إضافة شامبو نيزورال للماء الساخن ونقع الألبسة فيها لمدة ساعة. ثم تغسل وتعصر المناشف وشراشف الفراش يجب أن تغلى وتكوى لتدمير الفطور.
تجنب التعرق الغزير.
الاعتناء الصحي الملائم للجسم.
المعالجة الفعالة :
سلفيد السلينوم 2.5% (شامبو سلسون (Selsun shampoo ) أو شامبو(Nizoral) يستعمل مرة كل يومين) يفرك به الجلد المصاب ويترك لمدة ربع ساعة على الجلد ثم يغسل. قد يعطي ذلك نتيجة طيبة وسهولة في الاستعمال خاصة على المناطق الواسعة أو تلك المناطق من الجلد التي يصعب الوصول إليها بواسطة المصاب لمدة أسبوعين سيزيل ذلك غالباً معظم الآفات. يجب الاهتمام بالمناطق التناسلية والعيون بسبب إمكانية التخريش الموضعي.
الازولات الموضعية مثل "الايكونازول (Pevaryl spray) " ومضادات الفطور الأخرى فعالة أيضاً لكنها غالية الثمن.
المستحضرات الرذاذية أو الشامبو أسهل استخداماً من الكريمات أو المراهم.
مرة أو مرتين يومياً يطبق الدواء هو كل ما يطلب عادة لمدة أسابيع.
الستيرويدات القشرية موضعياً، قد تحسن الحالة مؤقتاً، ولكن لاينصح بها أبداً.
علاج حالات الفشل في المعالجة الموضعية يعود سببه إلى معاودة العدوى سواء بالانتان الذاتي أو من مصادر أخرى.
(1/109)
________________________________________
العلاج باستعمال الايكونازول ستيرات (Pevaryl) فعال وسهل الاستعمال خاصة في المناطق الواسعة الانتشار.
الايتراكونازول فموياً يستعمل بجرعة وحيدة من 400ملغ و الكيتوكونازول جرعته للبالغين 800 ـ 1000ملغ هي جرعة فعالة. الأطفال يعطون جرعات أصغر بالاعتماد على أوزانهم.
المعالجة الفموية: 400ملغ من الفوكونازول (للبالغين) بجرعة وحيدة (ولمرة واحدة) أثبتت فعاليتها في معالجة النخالية المبرقشة.
هذه الأدوية غالية الثمن وبعض المرضى لايستطيعون تحمله. لذلك فإن العلاجات الموضعية غالباً ما تودي الغرض وتزيل الآفات خاصة إذا استعملت بطريقة صحيحة وإلى المدة الكافية. الآزولات الفموية يترك كاحتياط للحالات المتكررة من النخالية المبرقشة والغير مستجيبة للمعالجة الموضعية.
الأدوية المضادة للفطور فموياً لا ينصح بها دائماً للاستخدام الروتيني في النخالية المبرقشة حيث أن الآفات قد تزول بالمستحضرات الموضعية مثل الايكونازول كريم ـ ارذاذ ـ والشامبو لوحدة.
في الحالات الناكسة والمتكررة قد تكون المعالجة أطول أمداً والأفضل استخدام ايكونازول موضعي الـ (Pevaryl sachets ) عبوة واحدة يفرك بمحتوياتها الجلد مرتين أسبوعياً لمدة شهر واحد ثم مرة واحدة أسبوعياً لمدة 3 شهور أو أكثر.
يجب أخذ الحيطة والحذر لمنع الانتان الذاتي أو المتكرر من المتماسين.
الفطار الشعري العقيدي
Piedra
انتان فطري يصيب الشعرة ويؤدي إلى تشكيل عقيدات سطحية على الشعرة المصابة. أكثر ما تصيب هذا النوع الفتيات الصغيرات وقد يحدث انتشار للمرض بين أفراد العائلة أو الأشخاص الملامسين لهم.
هذا النوع يحدث في البلدان المدارية ويصيب القرود بالإضافة للإنسان.
المظاهر السريرية :
يوجد نوعان من الفطار: الفطار الشعر السوداء (Black piedra) والبيضاء(White piedra) ، النجمية الشكل (Asteroid).
أنواع الفطور التي تسبب المرض هي: (Piedra hortae &Trichosporon beigelii ).
(1/110)
________________________________________
فطار الشعر السوداء:
يتميز هذا النوع بوجود عقيدات سوداء ملتصقة وقاسية تتألف من كتلة الخلايا الفطرية على جذع الشعرة، حيث يسبب ذلك إلى تفتت وتقصف الشعر. يترواح حجم العقد ما بين النوع الدقيق إلى 1/ ملم أو أكثر.
فطارة الشعر الأبيض " White piedra"
عقيدات بيضاء أو رمادية فاتحة ـ طرية على جذع الشعرة. الفطور تنمو داخل وخارج جسم الشعرة.
مثل النمط الأسود فإن الشعر قد يضعف ويتكسر. الجلد لا يصاب ولا يحدث ومضان بأشعة وود.
الانتانات الجهازية الناجمة عن البويغاء الشعرية قد تصيب بعض الأماكن مثل الكبد، والطحال، والقلب وأحياناً، يحدث عقيدات جلدية عميقة.
الشكل رقم 81: فطار الشعر الأبيض
طرق التشخيص :
المسحات:
خيوط فطرية مجهرياً، والأبواغ والخلايا التكاثرية يمكن إظهارها.
الزرع:
الفطور بطيئة النمو في المزارع، وتظهر سوداء وعاتمة وتكون عادة متكومة في المركز.
في زرع الفطور الشعرية تكون المستعمرات ذات نمو سريع وذات لون كريمي ومنكمشة، ثم تصبح منطوية بعمق (ذات شقوق عميقة).
طرق المعالجة:
العضويات المسبية النجمائية تكون مقاومة بشكل مدهش للأدوية المضادة للفطور مثل مجموعة الآزولات.
حلق أو تقصير الشعر هي طريقة غالباً فعالة للمعالجة.
ولمنع تكرار العدوى فإن مضادات الفطور مثل حمض البنزوئيك مرهم أو محلول 1/2000 من بيركلورايد الزئبق قد يطبق على الفروة بعد استخدام الشامبو .
(1/111)
________________________________________
الفصل الحادي عشر أنتانات الجلد الفيروسية

إن الفيروسات ذات بنية مختلفة ومكونات متنوعة ومظاهر سريرية وتشريحية مرضية مختلفة بشكل عام. الفيروسات صغيرة جداً مما يمكنها عبور المراشح الجرثومية.
اعتبارات عامة :
الفيروسات الصغيرة تفتقر للجهاز الأنزيمي بينما الفيروسات الكبيرة مثل العضويات المسببة للتراخوما، الورم الحبيبي اللمفاوي الزهري تملك بعض الأنزيمات مما يجعلها قابلة للمعالجة بالمضادات الحيويه بينما الصغيرة فليس كذلك.
الفيروسات هي جراثيم داخل خلوية محيرة، الموقع الرئيسي للهجوم في الجلد هي الأدمة وهذا قد يسبب مظاهر موضعية أو جهازية تتنوع من آفات حمامية، تحوصل، تقرح، تندب، أو أعراض بنوية شديدة.
العقبول البسيط
Herpes Simplex
هو الانتان الفيروسي الأكثر شيوعاً. فيروس العقبول البسيط يسبب عادة التهابات متكررة حيث إن بعض المرضى يصبحون حاملين له.
العقبول البسيط هو مرض معدي وينتقل بواسطة طرق مختلفه مثل: التقبيل أو التماس مع آفات الأشخاص المصابين والمناديل الملوثة.

الصورة السريرية:

دور الحضانة هو من 4 ـ 5 أيام قد تكون الآفات جلدية أو جلدية مخاطية. الآفات البدئية قد تصيب أي عمر لكنها أكثر شيوعاً عند الأطفال بينما الولدان بعمر أقل من 4 شهور فإنه يملك أضداد منتقلة له من أمه ونادراً مايصاب.
معظم الحالات تحت سريرية أو بلا أعراض ظاهرة.
الانتانات البدئية والمتكررة معدية بشدة وتشفى تماماً لكن الفيروس قد يبقى في الخلايا لمدة سنوات.
تبدأ الأعراض بالإحساس بالحرقان أو التنميل بالمنطقة المصابة ثم يظهر بعض الحويصلات الصغيرة المتجمعة على قاعدة حمامية إذ تتمزق تلك بعد ذلك، وعادة تشفى خلال يومين أو أكثر.
قد يكون السير أطول عندما يحدث التهاب جرثومي ثانوي للآفات.
يتميز انتان العقبول باندفاع حاد لحويصلات متجمعة فوق قاعدة حمامية أكثر ماتظهر على الوصل الجلدي المخاطي.
(2/1)
________________________________________
الأعراض قد تكون خفيفة جداً وفي بعص الأحيان خطيرة وقد تكون قاتلة عند الولدان.
قد يكون الانتان بدائي بسيط عند الأشخاص الذين لديهم أضاد معادلة للفيروسات أو متكرر.
الشكل رقم 87ا : عقبول شفوي
الشكل رقم 87ب : عقبول شفوي
الشكل رقم 89: عقبول الشفة واللسان
الشكل رقم 88ا :مضاعفات الأكزيما بالهربس

الشكل رقم 88 ب:مضاعفات الأكزيما بالهربس
العقبول البسيط الولادي
Neonatal herpes simplex
انتان فيروسات العقبول البسيط (HSV) عند الولدان بشكل عام هو مرض خطير وذو وفيات عالية.
طريقة الانتقال:
انتقال العقبول البسيط نمط II بالتماس مع القناة التناسلية المصابة أثناء الولادة.
انتان داخل الرحم بالعقبول البسيط قد يحدث بسبب كل من العبور عبر المشيمة أو الطريق الصاعد من الأعضاء التناسلية إذا كانت الأم مصابة بتمزق الأغشية مبكراً ولفترة طويلة.
التماس مع المناطق غير التناسلية الأمومية أو غير الأمومية.
المظاهر السريرية:
الآفات الجلدية هي حويصلات متجمعة أو مفصولة تظهر بشكل رئيسي على الفروة والوجه أحياناً حيث تحدث فقاعات معممة أو تقرحات جلدية واسعة بدون حويصلات سابقة لها.
الآفات الشافية قد تبدي ضمور أو تندب يشبه اغلال البشرة الفقاعي.
عندما يكتسب المرض أثناء الولادة فإن الآفات البدئية ذات ميل للظهور على الفروة حسب وضع الجنين أثناء الولادة وذلك بالوضع الراسي وعلى المنطقة ماحول الشرج في المجيء المقعدي.
الآفات الفموية شائعة أيضاً وتأخذ شكل تقرحات على اللسان والحنك واللثة ومخاطية الشدق.
إصابة الجملة العصبية المركزية:
قد تحدث الحالات القاتلة عندما ينتشر المرض حتى في حال العلاج المناسب بمضادات الفيروسات. التشخيص الباكر والمعالجة الكافية الباكرة بالاسيكلوفير قد تقي الرضيع من انتشار الالتهابات الفيروسية.
أنواع العقبول البسيط:
النوع الأول: يسبب آفات جلدية وفموية، ونادراً تناسلية.
النوع الثاني: يسبب العقبول التناسلي.
(2/2)
________________________________________
الأشكال السريرية :
1. ـ العقبول البسيط الأولي (البدئي):
تظهر الآفات الجلدية بشكل حويصلات متجمعة مؤلمة على قاعدة حمامية حول الفم، تتقرح مخلفة وراءها قرحة مؤلمة.
قد تظهر أشكال مختلفة من الآفات العقبولية مع صورة سريرية مختلفة حسب موضع الإصابة سواء كان ذلك في الجلد أو الأغشية المخاطية.
2. ـ آفات الأغشية المخاطية:
هذا انتان شائع جداً في الأطفال الصغار بعمر ما بين 2 ـ 5 سنوات. وعند الأطفال والبالغين إذ تبدأ الحالة بحمى وحدوث مفاجئ لآفات فموية مؤلمة تتقرح. قد يختلف التشخيص مع "ذباح فنسان" أو "الخناق في اللسان (Vincents angina) "أو القلاع الفموي(Aphthous stomatitis) أو المرض الفقاعي المتقرح (Ulcerating bullous disease).
الغشاء المخاطي يصبح أحمراً متورماً ومؤلماً مع تقرح.
وتلك الأعراض تعتبر علامات هامة جداً ورئيسية في تشخيص انتان العقبول للأغشية المخاطية.
الإصابة الواسعة للغشاء المخاطي للفم واللسان والبلعوم قد تتداخل مع التغذية ويصبح الطفل هزيلاً ومريضاً بشدة.
تبدي الآفات قرحات سطحية على قاعدة حمامية مغطاة بفتحة بيضاء وتنزف عند نزعها. ويسبب نزول اللعاب المدمي في الحالات الشديدة.
3. ـ التهاب الفرج والمهبل العقبولي:
تظهر الآفات على الغشاء المخاطي للمهبل بشكل لطاخات ذات حواف محدودة ومؤلمة مع حويصلات على الجلد المجاور.
تضخم العقد اللمفية في الناحية الأربية.
الأعراض البنوية مثل الحمى والرعش قد ترافقه التهاب الفرج والمهبل العقبولي.
الالتهاب قد يزول خلال 10 أيام.
تكرر الآفات المخاطية غير شائع بينما آفات الجلد قد يتكرر محرضة بالحرارة والتعب والإنهاك والأمراض المهزلة.
العقبول التناسلي
(2/3)
________________________________________
قد يكون سبب العدوى نتيجة ملامسة المنطقه التناسليه بادوات ملوثه بالفيروس مثل المناشف الرطبه الملوثه او كراسي الحمام ا و من الام ادا كانت مصابه او يكون السبب من اتصال جنسي ويجب عدم اغفال ذلك اذ لا حظنا ان استعمال السائقين او الاختلاط حتى مع الاقارب كان من الاسباب الثي سجلت لمثل تلك العدوى ولهذا لابد للوالدين من اثخاذ الحذر والحيطه.
العلاج يكون بطرق مختلفه ولكن اسهلها واقلها تكلفه باستعمال مركبات البودوفيلين بتركيز 15% . يحضر في البنزوين . تدهن المنطقه بحذر مره كل بومين وتغسل بالماء يعد اربع ساعات وذلك لمد اسبوع الى اسبوعين حسب الحاله.
الشكل 100ا- ب: عقبول تناسيى(لطفله عمره 11شهر--قبل العلاج)
(برجى مراجة الكتاب باللعه الانجليزيه لمزيد من التفاصيل CHAPTER 11)
الشكل 100 ج. نفس الطفله بعد حواي اسبوع بعد علاجها بمركب البودوفيللين موضعيا بتركيز 20%
Fig.100.d&e.The same child after 10 days(she was given mupericin cream (Bactroban cream) applied once daily for the exfoliated area)
الشكل 100 د-ه نفس الطفله وصفت لها كريم باكتروبان لمعالجة التسلخات او اي التهابات ثانويه
الشكل رقم 100 و : شفاء تام بعون الله والمنطقه طبيعيه دون ندبات او اي مضاعفات
(2/4)
________________________________________
ملاحظه هامه : لقد عانت هذه الطفله الكثير خلال الاربعة اشهر وهي تتردد من عياده الى اخرى وقد تعرضت لكثير من العلاجات وكان اخطرها العمليه الجراحيه لازالة الفيروس!!!!!!! مما نتج عن ذلك انتشار المرض الى كامل المنطقه التناسليه وامتد الى الخلف ليشمل منطقة الشرج باكملها . وبالاضافه للمعاناه الصحيه والنفسيه والاجتماعيه لها ولوالديها فان العلاج كلفها اكثر من ثلاثة الاف دولار (كما ذكرت والدتها). هذه الطفله راجعتني وفعلا هالني المنظر الذي خلال الثلاثون عاما لم يصادفني هذا الوضع لطفلة في هذا العمر وللامانه وقفت حائرا اذ جائنى الوالدين برجاء ازالة الالتهاب بالليزر بناء على نصيحه من احد الاطباء. طبعا افهمت الوالدين بان ذلك سيزيد الامر تغقيدا بالاضافه الى الندبات التي قد تنشاْ في هذه المنطقه الحساسه بالاضافه الى التكلفه الباهظه. وبفضل وتوفيق من الله وصفت لها مركب البودوفيلين في البنزوين وطلبت منه ان يراجع الصيدليه لتركيب الدواء(بالمناسبه كان ثمن الدواء لم يتجاوز بضعة دولارات) وقد مسحت المنطقه وافهمت الام ان تغسل ذلك بعد اربع ساعات وان تعيد استعمال العلاج كل يومين.
بعد اسبوع راجعتني الطفله(حسب الصوره الموضحه اعلاه) وكم فوجئت بالنتيجه والتوفيق والشفاء من الله . ما اود ان اوكد عليه واذكر نفسي دوما والزملاء الافاضل انه يجب علينا ان نتحمل هذه الامانه واننا والله لمسئولين ومحاسبين عليها. علينا ان نبذل كل ما نستطيع من اجل المريض لمعالجته بايسر وارخص الوسائل.
سائلين المولى العون والشفاء.........................................(. المؤلف : الدكتور محمود حجازي)
العقبول التناسلي يسببه الفيروس الاكثر انتشارا (--Human papillomavirus HPV)
بالاضافه لمركبات البودوفيللين فيتوفر في بعض الاسواق مركبات اخرى قد تودي نفس النتيجه ولكنها اغلى ثمنا هذا اذا توفرت.
(2/5)
________________________________________
من هذه المركبات(Immiquinol--Aldara cream and Podofilix--Condylox gel0.5%
4. ـ الأكزيما العقبولية الإندفاع حماقي الشكل الكابوزي : (Eczema herpeticum)
هو انتان بدئي العقبول البسيط عند الأطفال والرضع المصابين بالأكزيما التأبتية الناجم عن حقن المنطقة التأتيبية بلقاح فيروسي، هذه الحالة قد تكون شديدة جداً وحتى قاتلة.
المظاهر السريرية:
ظهور مفاجئ لاندفاع حماقي الشكل مسرر على مواقع مصابة سابقاً بالأكزيما التأبيتية.
الحويصلات قد تكون نزفية أو مصابة بالتهاب جرثومي ثانوي مسببةً أعراضاً بنوية شديدة مثل الحمي واعتلال العقد اللمفية.
قد تستمر الحويصلات في الظهور أثناء سير المرض حتى تتشكل أضداد معدلة كافية حيث تصبح الأعراض أقل حدة مع سير أقصر في بعض الحالات وتسمى "الشكل المجهض".
ملاحظة: يجب ملاحظة تأجيل تلقيح الأطفال حتى يتم الشفاء من الالتهاب الفيروسي إذ أنه في الأطفال والرضع المصابين بأكزيما عقبولية قد يكون خطر التلقيح أكثر من خطر انتان الحماق.
5. ـ تحمم الدم (الفيرمية) القاتلة (الانتان المعمم عند الوليد) "Fatal viraemia" .
هو مرض فيروسي جهازي يبدأ في الأسبوع الأول من الحياة، وهذا يتظاهر بحمي وحرارة تحت الدرجة الطبيعية، زرقة، ضخامة كبدية طحالية، إصابة كلوية وكظرية إلى جانب الإصابة الجلدية.
هي آفة عقبولية شديدة وقاتلة عند الوليد تحدث بسبب فيروس العقبول نمط " II " بسبب انتان الأم بالعقبول التناسلي.
عندما تكون الأم مصابة بالعقبول التناسلي أثناء المخاض فإن هناك استطباب قوي للولادة بالقيصرية.
6. ـ الـ "Whitlow "العقبولي :
قد يدخل الفيروس العقبولي من الجرح.
تحوصل وتقرح يظهران على المنطقة المصابة.
يجب الحذر وذلك بعدم شق الجرح بسبب أن التماس مع الحويصلات معدي والحالة محددة لنفسها وتسبب أعراض قليلة.
7. ـ التهاب القرنية والملتحمة العقبولي:"Herpetic kerato-conjunctivitis"
(2/6)
________________________________________
قد يصيب العقبول البسيط العينين مسبباً قرحات قرنية أو التهاب قرنية أو التهاب ملتحمة وقرنية. الجلد المجاور في الأجفان قد يبدي حويصلات عقبولية وتقرحات.
8. ـ العقبول التناسلي: "Herpes progenitalis"
هو مرض فيروسي ـ منتقل بالجنس. تبدأ الحالة بالإحساس بالحرقان ووخز على الجلد المصاب يتلوه ظهور حويصلات صغيرة تميل للتقرح. السير قصير لكن التكرار شائع في نفس الموقع أو قريب من المنطقة التناسلية.
المكان الأشيع إصابة هو القضيب والصفن عند الذكور، الفرج أو المهبل عند الإناث.
الأمهات المصابات قد ينقلن المرض إلى أولادهن أثناء المخاض.
9. ـ العقبول الشرجي التناسلي عند الرضع والأطفال" Ano-genital herpes" :
له عدة أسباب محتملة. يجب الأخذ بعين الاعتبار إمكانية الملامسة الجنسية حتى ولو كانوا أطفالاً، حيث أن القصة المرضية الشاملة والاستقصاءات ضرورية لتحديد طريقة الانتان.
الانتان المباشر من قسم المواليد ـ من الأمهات من الخادمات أو غيرهم غير مستبعد وقد تكون تلك واحدة من الأسباب المحتملة.
10. ـ انتان الجملة العصبية المركزية العقبولي: (Central nervous system herpetic infection)
نادراً مايدخل فيروس العقبول إلى الجملة العصبية المركزية محدثاً التهاب الدماغ أو تخريش سحائي وآفات العصب القحفي مع علامات عصبية بؤرية وسبات. الحالة قد تكون قاتلة.
11. ـ العقبول البسيط المتكرر(Recurrent herpes simplex) :
واحد من المظاهر المميزة للعقبول البسيط هو ميله للنكس والتكرار. يعتقد أن فيروس العقبول يصبح كامناً في النسج ويثور عندما يكون هناك عوامل مؤهبة. العقبول البسيط له استعداد عائلي والانتان الفيروسي لايسبب مناعة دائمة مثل معظم الفيروسات.
تكرر هجمة العقبول تصيب عادة نفس المكان السابق أو المناطق القريبة منها.
(2/7)
________________________________________
تكرر الآفات قد يحرض بعدة عوامل مثل الزكام ـ الحمي ـ أشعة الشمس القوية ـ الإضطرابات النفسية ـ الاكتئاب ـ الاضطرابات المعدية المعوية ـ الطمث. غالباً جميع الأشخاص لديهم هجمة عقبول بسيط خلال حياتهم.
تشخيص العقبول البسيط:
الصورة السريرية:
مسحة من قاعدة وسقف الحويصلات يظهر خلايا عرطلة وعديدة النوى وأجسام شبه خالية.
المجهر الإلكتروني يبدي خلايا الفيروسات (الفيونات) داخل الخلايا المميزة للآفات العقبولية.
أضداد ومضانية مباشرة .
الأضداد المعدلة تبدي ارتفاع عيارها في الآفات العقبول الأولية.
أضداد الـ IGM لفيروسات العقبول الأولية.
الزرع غالي ونادراً ما يحتاج له.
المعالجة:
يجب ملاحظة عدم وضع الستيرويدات القشرية موضعياً على الالتهابات الفيروسية حيث أنه قد يسبب ثوران الآفات وتثبيط الأنترفيرون المصلي.
الاندفاع غير المختلط الخفيف: هذه الحالة لاتحتاج لعلاج.
الآفات الجلدية المخاطية يمكن أن تعالج ببساطة بمحلول 10% استيات الألمنيوم أو برمنغات البوتاسيوم 1/8000 تستعمل كمادات لتنشيف الآفات.
اسيكلوفير (Acyclovir)موضعياً: (Zovirax cream ) كل 4 ساعات كافي عادة في الآفات الأولية وغير المتكررة. اسيكلوفير موضعياً ذو قيمة لالتهاب القرنية العقبولي.
الاسيكلوفير داخلاً: هي معالجة الانتان العقبول البسيط الشديد. يجب أن تبدأ المعالجة بأسرع مايمكن. الجرعة الإعتيادية هي 5ملغ /كلغ كل 8 ساعات وريدياً.
في العقبول عند الوليد التهاب الدماغ: يلزم ضعف الجرعة السابقة، وحيث أن الدواء يطرح عبر الكلية فإن الجرعة يجب أن تخفض في القصور الكلوي. الارتفاع العابر في البولة الدموية والكرياتين قد يحدث.
ينصح باستعمال طريقة التسريب البطيء خلال ساعة واحدة.
عند المريض ذو المناعة المشبطة: العقبول البسيط الجلدي المخاطي يستجيب بشكل جيد للاسيكلوفير الوريدي.
(2/8)
________________________________________
يمكن الوقاية من المرض بالاسيكلوفير فموياً أو وريدياً الذي يجب أن يبدأ قبل تثبيط المناعة المحرض بعدة أيام ويستمر طول فترة الخطر العالي.
الخطورة عند الوضع: خطر حدوث العقبول البسيط عند الرضيع من التهاب الفرج والمهبل البدئي عند الأم أثناء الولادة كبير جداً لذلك تستدعي الولادة القيصرية والاسيكلوفير وقائياً يجب أن يعطي للوليد.

الاسيكلوفير فموياً: (Zovirax tablets, 200, 800 mgm). ثبت قيمة هذه المركبات سريرياً ضد العقبول البسيط وفيروسات الحلأ النطاقي رغم أن الأخير أقل حساسية له.
جرعة البالغ العادية هي 200 ملغ فموياً خمس مرات يومياً، أما تركيز 800 ملغ، يعطى مرتين يومياً وقد تستعمل بنجاح. الدواء يعطى لمدة 5 أيام أو أكثر.
الاسيكلوفير فعال في الأكزيما العقبولية والعقبول الولادي حيث قد يخفض ذلك نسبة الوفيات وتكرار المرض في التهاب الدماغ العقبولي.
الهجمات المتكررة من العقبول البسيط:
الاندفاعات البدئية للعقبول التناسلي يتحسن بشكل كبير بواسطة اسيكلوفير فموي لكن الانتانات المتكررة تستجيب بشكل أقل.
الجرعات الوقائية تتراوح مابين 200 ملغ و1000 ملغ يومياً / جرعة البالغين /.
النظام النموذجي المتبع هو 400 ملغ مرتين يومياً تخفض تدريجياً للوصول إلى الجرعة الفعالة بالنسبة للمريض.
الوقاية من العوامل المؤهبة يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار.
معالجة التكررات الأكثر شدة عند البالغين على كل حال، تكون سيئة جداً في مثل هذه الحالات من المهم أن تستخدم حبوب الاسيكلوفير لفترة أطول بجرعات متناقصة قد تستمر لعدة شهور.
النظام الذي استخدمه عادة في كل الحالات هو:
(2/9)
________________________________________
5 حبات 200 ملغ يومياً لمدة 5 أيام ثم 3 حبات يومياً لمدة 5 أيام أخرى ثم حبتان يومياً لمدة 5 أيام أخرى. حبة يومياً لمدة 5 أيام ثم حبة مرتين أسبوعياً لمدة شهر ثم حبة أسبوعياً لمدة 3 شهور. لقد جربت هذا النظام وكانت النتائج مشجعة في الحالات المتكررة الشديدة من العقبول خاصة النمط (II)
الانترفيرون: قد يكون ذو فعالية في العقبول المتكرر.
طرق أخرى مسجلة تشمل السرفاكتانت موضعي والمعالجة القرية.
يُستعمل الفيدارابين أو الفوسفونوفورميت جهازياً للحالات الحادة الشديدة من أنتان العقبول البسيط المعندة على الاسيكلوفير.
الحزام النارى / الحلأ النطاقي
Herpes Zoster
هو اندفاع فيروسي حويصلي ينجم عن الفيروس الحماقي Varicella - Zoster Virus
يعتقد أن مناعة متبادلة موجودة بين كل من المرضين: الطفل المصاب بالحماق (جدري الماء ـ الجديري) تتولد لديه مناعة ضد الحزام الناري والعكس بالعكس.
الشكل رقم 90ا-: الحزام الناري
الشكل رقم 91: الحزام الناري (الحلأ النطاقي)
الشكل رقم 90ب-: الحزام الناري
الصورة السريرية:
فترة الحضانة: 1ـ2 أسبوع إذ أن الاندفاع ذو بدء حاد وسريع وحيد الجانب عادة ويظهر على طول خطوط الأعصاب. الآفات تسبق بأعراض بادرية مثل حمى معتدلة، ألم، حرقان وكذلك وخز في مكان الانتان.
حويصلات متجمعة صافية على قاعدة حمامية تظهر وتصبح قيحية وتتمزق بشكل متأخر.
التندب في مكان الآفة البدئية عادة تلو الشفاء.
في الأطفال الصورة السريرية قد تتظاهر بارتكاس يشبه الحمامي عديدة الأشكال يتميز بظهور مفاجئ لحطاطات حمراء مدورة.
الحمامي عديد الأشكال قد تنكس في الربيع أو تتحرض بالتعرض لأشعة الشمس أو بعد المعالجة بالستيرويدات القشرية.

الألم العصبي مابعد الحزام الناري قد يظهر بعد شفاء الآفات ويترافق مع ألم شديد يستمر لفترة طويلة.
(2/10)
________________________________________
آفات الحلأ النطاقي عادة تكون موضعية ولكن الاندفاع المعمم قد يحدث مع الأمراض المزمنة المنهكة مثل اللمفومات الخبيثة.
المضاعفات:
الموات :" Gangrane" الآفات النطاقية خاصة في المريض المنهك.
التهاب نسيج خلوي وآفات بثرية ناجم عن الانتان الجرثومي الثانوي.
التهاب القرنية الملتحمة في الآفات العينية: التندب والعمى ينجمان عن إصابة العين المترقية.
التهاب الدماغ والريخ " Ataxia" الناجم عن اضطراب المخيخ هو اختلاط نادر.
التهاب الرئة: سعال، الزلة التنفسية. الزرقة، عقد تكلسية متناثرة في الرئة.
الألم العصبي مابعد الشفاء: هو اختلاط غير شائع أحياناً يكون شديد أو يستمر لفترة طويلة مسبباً ألماً معقداً.
طرق المعالجة:
برمنغنات البوتاسيوم كمادات 1/8000 يمكن أن تجفف الآفات النازة.
اسيكلوفير موضعي (Zovirax) كريم يطبق كل 4 ساعات.
يجب استخدام القفازات التي تستعمل لمرة واحدة عند تطبيق الكريم بالأصابع.
اسيكلوفير فموي: جرعة الكبار 200 ملغ 5 مرات يومياً لمدة خمس أيام أو 800 ملغ مرتين يومياً. الفاسيكلوفير (Faciclovir) 250 ملغ 3 مرات يومياً فعال أيضاً.
المستحضرات المضادة للفيروسات الأخرى مثل الفالاسيكلوفير (Valacyclovir) 1000ملغ ثلاث مرات يومياً لمدة أسبوع. كل هذه الجرعات السابقة هي جرعات البالغين.
جرعة الأطفال: تعتمد على وزن الجسم، الأعمار الأصغر يمكن إعطاءهم اسيكلوفير بجرعة 5 ملغ / كلغ / يوم.
المسكنات القوية: قد تكون ضرورية لمنع الألم الشديد.
جرعات كبيرة من فيتامينات B قد تفيد في منع حدوث الألم العصبي لاحقاً.
حقن الستيرويد مثل ( Depot Medrol 40mg ) : يعتقد أنه يخفف الألم العصبي مابعد شفاء الالتهابات الجلدي للحزام الناري إذا أعطي باكراً . الأطفال قد يعطون 10ملغ ديبوميدرول كجرعة وحيدة في المرحلة الباكرة من المرض.
الستيرويدات موضعياً يمنع بتاتاً استعمالها في أمراض الجلد الفيروسية.
الحلأ النطاقي الولادي
(2/11)
________________________________________
(Congenital herpes zoster)
الحلأ النطاقي المكتسب ولادياً عند المواليد يحدث بسبب الانتقال عبر المشيمة للفيروس الحماقي النطاقي Varicella zoster virus. تلك مشكلة خطيرة قد تؤدي إلى تشوهات خلقية إذ قد يعبر الحماق النطاقي عبر المشيمة.
المظاهر التي تبدو بعد الولادة مباشرة هي الندبات الجلدية، تشوهات الأطراف والعين، المظاهر شديدة إذا كان الانتان يحدث في أواخر الحمل.
طرق المعالجة:
يعطى الأسيكلوفير بجرعة 1000 ملغ/ يوم فموياً لمدة خمس أيام.
الاسيكلوفير موضعياً يطبق على الجلد أو الآفات العينية بشكل متكرر.
جدري الماء / الجديري
Chicken Pox
هو مرض فيروسي شديد الانتشار يحدث بسبب فيروس الحماق النطاقي"Varicella zoster virus" ويصيب الأطفال على الأخص بدرجة كبيرة. الطفح ذو توزع مركزي وتلك من مميزات المرض إذ يحدث على شكل انتانات منتشرة أو بشكل جانحات خاصة في المدارس والأماكن المزدحمة. عادة يعطي الحماق داء المنطقة مناعة دائمة حيث إن داء المنطقة يحدث مناعة بعد الإصابة بالحماق.
الصورة السريرية:
دور الحضانة من 1- 2 أسبوع. العدوى تحدث بالقطيرات أو الرذاذ الصادر من المصابين عند العطس أو السعال وكذلك بالملامسة المباشرة مع الآفة أو من أدوات المريض الشخصية الملوثة.
المظاهر الجهازية :
يتظاهر المرض بهجمة خفيفة مع احتقان البلعوم ـ الحمى والصداع وتستمر تلك الأعراض من 2ـ3 أيام إذ يظهر الطفح الجلدي المميز بعدها على جلد الجذع والأغشية المخاطية ويصبح بعد ذلك معمماً.
المظاهر الجلدية:
يتظاهر المرض بلطخات حمامية وحويصلات وبثور حيث تتمزق مخلفة ورائها آفات منتشرة. الطفح عديد الأشكال إذ أن المراحل تكون مختلفة الأنواع من الطفح: لطاخي، حويصلي وبثري وبأحجام مختلفة توجد في نفس الوقت.
القشور يمكن أن تنفصل بعد أسبوع تاركة ورائها ندبات شديدة وفرط التصبغ خاصة في المرضى ذوي البشرة الداكنة.
(2/12)
________________________________________
الآفات ذات توزع مركزي مميز على الجذع أكثر من الأطراف.
الحكة خفيفة وقد تكون شديدة في بعض الحالات.
الاختلاطات:
الصورة السريرية قد تكون خفيفة لكنها قد تكون شديدة خاصة عند البالغين، إذ تصيب الجلد والأغشية المخاطية المترافقة مع حمى وأعراض بنيوية شديدة مثل: التهاب الدماغ - التهاب السحايا وذات الرئة وكلها اختلاطات غير شائعة ولكنها قد تحدث في بعض الحالات.
الشكل رقم 92: الحماق (جدري الماء)
الشكل رقم 93: الحماق
الشكل رقم 94: الحماق
الشكل رقم 95: الحماق
التشخيص:
يعتمد تشخيص الحماق على عدة معايير أهمها:
الصورة السريرية النموذجية.
التوزع المركزي للآفات.
الاندفاع مختلف الأنواع والأشكال والأحجام.
الاستقصائات المخبرية.
التشخيص التفريقي:
الجدري
الاكزيما العقبولية
القوباء الفقاعية
الاندفاع الدوائي
طرق المعالجة:
يجب عدم ذهاب الطفل إلى المدرسة إلى أن يتم الشفاء التام ولايظهر أي قشور على سطح الجاد.
الحالات الخفيفة يمكن معالجتها بطرق بسيطة:
محلول كالامينا(Calamin lotion) : يستعمل بشكل شائع لتخفيف الآفات والحكة، ولكن استخدامه المفرط قد يسبب مزيداً من الجفاف للجلد وبالتالي يضاعف من الحكة.
نفضل استعمال مركب بوفيكساماك" Droxaryl cream" ويعطي عادة نتائج جيدة.
الآفات الرطبة: تعالج بكمادات برمنجنات البوناسيوم 1 :9000 مرتين يومياً وكريم الدروكساريل يطبق بعد البرمنجنات. هذا المستحضر وجدنا أنه ذو تأثير فعال.
مضادات الهستامين بالفم لمعالجة الحكة قد تلزم في بعض الأحيان:
في الحالات الشديدة خاصة عند البالغين: قد يتطلب الأمر لعزل المصاب والاستشفاء حتى تتم السيطرة على الاختلاطات والأعراض الشديدة المرافقة.
الحماق الولادي
Neonatal Varicella
إن خطورة عدوى المولود التي قد تكون مميته تحدث عندما تصاب الأم الحامل قبل ثلاثة شهور من الولادة.
المظاهر السريرية:
(2/13)
________________________________________
تعتمد شدة وأعراض ومضاعفات المرض على بداية ظهوره بالأم والطفل:
1ـ الانتان قبل الولادة
أ. انتان الوليد الخفيف: الانتان عادة خفيف إذا كانت البداية عند الأم في الأسبوع الأول قبل الولادة وخلال الأيام الأربعة الأولى من العمر عند الوليد.
ب. انتان الوليد الشديد والمنتشر: قد يحدث إذا أصيبت الأم بالانتان في خلال الأيام الأربعة قبل الولادة والوليد يصاب بالانتان في الأيام 5ـ10 من الولادة. الانتان يحتمل أن يكون منتشراً وشديداً مع إصابة الرئتين والكبد والدماغ في هذه الحالات يوجد عادة معدل وفيات عالي.
ج. تناذر الحماق الولادي: انتان الحماق داخل الرحم في الثلث الأول من الحمل قد يؤدي إلى ترافق متميز من التشوهات عند الوليد يعرف باسم "تناذر الحماق الولادي" إذ قد يظهر نقص تصنع الأطراف وتندب جلدي يشبه داء المنطقة وهي مظاهر شائعة.
2. ـ الانتان بعد الولادة:
الحماق المكتسب بعد الولادة قد يكون أكثر شدة في الحالات التالية:
إذا حدث تعرض للمرض في الأيام الأولى من الحياة خاصة عند الأطفال الرضع لأمهات لم يصبن سابقاً ولذلك لكونها لا تملك مناعة منفعلة.
الولدان الخدج اللذين لم يكملوا فترة الحمل قد يكون لديهم مناعة منفعلة قليلة قد إنتقلت إليهم.
المظاهر العامة:
صداع ـ غثيان ـ إقياء ـ حمى ـ صلابة بالرقبة ونادراً تشنجات.
إصابة الجملة العصبية المركزية تحدث في أقل من 1% من الحالات في الحماق الرسخ المخيخي ومظاهر شبه ـ باركنسون هي المظاهر والعلامات العصبية الأكثر شيوعاً.
المظاهر الجلدية:
كما في الحماق العادي في الأعمار المختلفة، الآفات قد تكون حادة والطفح أكثر انتشاراً وتوزعاً.
التشخيص:
التفريق بين حماق الوليد وانتان العقبول البسيط يؤكد فقط بالزرع الفيروسي.
تاريخ مرضي بالعقبول التناسلي عند الأم.
وجود التهاب قرنية وملتحمة بالعين.
الآفات الفموية العقبولية النموذجية.
المعالجة:
قد تكون الحالة خطيرة وتهدد حياة الرضيع.

________________________________________
نقل المريض إلى المستشفى والتمريض بالعناية المناسبة ذات أهمية قصوى.
الغلوبين المناعي النوعي (Zoster-immune globulin ) أوغاما غلوبين(Gamma globulin) يجب أن يعطى للوليد الذي يولد لأي أم أصيبت بالحماق خلال الأربع أيام الأخيرة من الحمل.

الطفوح الانتانية
The Infectious Exanthemas
تشمل الطفحيات الانتانية الأمراض الفيروسية التي تتميز بآفات طفحية جلدية وحمى ومظاهر جهازية. قد تمر الحالة بدون أن تؤثر على صحة الطفل أو قد تكون شديدة وتهدد حياته بالخطر.
تشمل الطفحيات بشكل رئيسي الحصبة ـ الحصبة الألمانية ـ الوردية ـ داء وحيدات النوى الانتاني.
الحصبة
Measles
هو مرض فيروسي مستوطن، معظم الناس قد أصيبوا بالمرض، وهو معدي أثناء الطور البادري الذي يتلوه الطفح الجلدي.
المظاهر السريرية:
المظاهر البادرية :
فترة الحضانة 2 ـ 3 أسابيع، تبدأ الآفات ببداية الحمى حتى 39ْم، صداع، دعث ألم حلقي، زكام، التهاب ملتحمة، الأعراض الباكرة غير مميزة في البداية وقد تختلط مع الأنفلونزا.
الأعراض تزول عند ظهور الطفح.
المظاهر الجلدية:
تبدأ بعد عدة أيام من الطور البادري حيث تصبح الأعراض أكثر شدة والطفل يكون في حالات اعتلال شديدة.
يظهر الطفح أولاً على الجبهة وهو أكثر كثافة خلف الأذنين وأخيراً يصيب الوجه والجذع والأطراف ثم الحرارة تعود طبيعي بعد انتشار الطفح.
إصابة الأغشية المخاطية:
إحدى المميزات الرئيسية للحصبة هي ظهور بقع كوبليك (Koplik's spots) التي تظهر بشكل آفات بيضاء مزرقة على قاعدة حمامية حول فتحات الأقنية النكفية وأحياناً على الشفة السفلية.
التهاب الملتحمة والخوف والمضايقة من الضياء هو مظهر شائع للحصبة.
اعتلال العقد اللمفية قد يوجد لكن عادة ليس مظهراً مميزاً.
الحالات الشديدة قد تبدي اختلاطات خطيرة مثل التهاب الدماغ.
طرق المعالجة:
هناك عدة خطوط للمعالجة بشكل عام وتشمل مايلي:
المعالجة الملطفة:
(2/15)
________________________________________
راحة في السرير والوقاية من العرضة لأشعة الشمس القوية.
علاج الأعراض خاصة للسعال.
المضادات الحيوية إذا كان هناك انتان جرثومي ثانوي.
الستيرويدات القشرية قد نحتاج لها في الحالات المصابة بالتهاب الدماغ.
الطعام الخفيف والسوائل تعطى خاصة أثناء الطور البادري.
المعالجة بالمستشفى في الحالات الشديدة والمختلطة للحصبة حيث يمكن إعطاء غلوبين البلازما المركزة.
الحصبة الألمانية
Rubella
هو مرض طفحي خفيف جداً، إذا أصيبت به الحامل أثناء الثلث الأول للحمل فإنه قد تحدث تشوهات خطيرة في الجنين مثل الصمم، التشوهات القلبية، الساد العيني، صغر الرأس وتشوهات الأسنان. لذلك يلزم الإسقاط الطبي عادة إذا أثبت وجود التشوهات.
المظاهر السريرية :
المظاهر البادرية :
قد تكون خفيفة جداً وعادة تمر بدون أن يلاحظها أحد.
يبدأ تضخم وإيلام العقد اللمفوية في اليوم (5ـ7) قبل ظهور الطفح. الضخامة معممة ولكنها تُصيب بشكل خاص العقد القفوية وحول الأذن والرقبة ولكن ذلك غير مميز للحصبة الألمانية.
يزول الألم في العقد اللمفاوية بعد يوم أو يومين لكن الضخامة للعقد اللمفاوية قد تستمر لعدة أسابيع.
المظاهر السريرية الجلدية:
يتألف الاندفاع الجلدي من لطخات زهرية مدورة وناعمة صغيرة تظهر على الوجه والرأس والجذع وتستمر لمدة (2ـ3 أيام ) ثم تزول.
مظاهر الأغشية المخاطية:
قد تظهر بقع حمراء أو دموية قاتمة على الحنك الرخو، لكن بقع كوبليك غير موجودة.
الاختلاطات :
التهاب المفاصل: يصيب المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين والركبتين والمرفقين والكتفين.
البرفرية: نقص الصفيحات أو بدون نقص صفيحات.
التهاب الدماغ نادر جداً.
المعالجة:
(2/16)
________________________________________
عادة تتحسن الحالة خلال عدة أيام ولا تحتاج لمعالجة. التطعيم (اللقاح) بفيروس الحصبة الألمانية للنساء في سن الإنجاب ضروري جداً ويجب الحذر بأن تكون المرأة غير حامل وينصح بإجراء التطعيم في اليوم الثالث من الدورة الشهرية حتى يكون هناك التأكد من عدم الحمل وإجراء أيضاً فحص تحليلي للحمل.
الحصبة الألمانية الولادية
Congenital rubella
الأم المصابة بالحصبة الألمانية أثناء الثلث الأول من الحمل قد تلد طفلاً مصاباً بتناذر ثلاثي يتألف من:
ساد خلقي(Congenital cataract)
فتحات قلبية
صمم
المظاهر الجلدية:
هي من بين المظاهر الأكثر بروزاً للحصبة الألمانية الولادية.
المظاهر الجلدية النموذجية تظهر عند الولادة أو خلال 48ساعة الأولى من الحياة.
الطفح الجلدي هو لطاخة حمراء أو أرجوانية مدورة متناثرة بقطر 3ـ8 ملم وبشكل رئيسي تصيب الوجه ـ الفروة ـ الظهر ـ العنق والجذع.
قد تكون الآفات أحياناً مرتفعه قليلاً وتميل للإستمرار والانتشار خلال عدة أسابيع. هذه الآفات قد توصف غالباً بشكل (برفريات) وقد تعود أحياناً لنقص الصفيحات وهو مظهر شائع آخر من الحصبة الألمانية الولادية.
المظاهر الجهازية:
الانتان المنتشر للحصبة الألمانية يحدث نقص نمو داخل الرحم وصغر الرأس وصغر العين وتنوع واسع من المظاهر الخطيرة الأخرى.
العلاج:
لايوجد معالجة نوعية.
المعالجة العرضية من أجل المظاهر المرافقة.
الحصبة الألمانية أثناء الحمل
هي مشكلة خطيرة خاصة إذا حدث الانتان في الثلث الأول من الحمل فإن المضاعفات تكون خطيرة في الغالب على الجنين إذ أن خطر تشوهات الجنين تحدث في معظم الحالات.
الانتان داخل الرحم يؤدي إلى تشوهات الجنين.
أذية القلب والعين هي الأكثر شيوعاً عند الجنين المصاب تحت عمر 6 أسابيع.
الصمم والتخلف العقلي يحدث عند الجنين في كل الأعمار حتى حوالي 16 أسبوع.
(2/17)
________________________________________
التخلف العقلي وصغر الرأس قد لايظهر حتى مرور السنة أو أكثر بعد الانتان داخل الرحم.
الوردية
Roseola
هي مرض فيروسي طفحي يصيب الأطفال الصغار والولدان.
المظاهر السريرية :
المظاهر المبكرة:
يظهر المرض بمظاهر مختلفة صاخبة مثل الحمى ـ الاختلاجات. واعتلال العقد اللمفية. والطفل قد يكون مريضاً بشدة.
في اليوم الرابع والخامس تهبط الحرارة فجأة وتتحسن حالة الطفل العامة حيث يصبح نشيطاً وتزداد شهيته للطعام .
المظاهر الجلدية:
تظهر لطاخات متناثرة وردية اللون بعد هبوط الحرارة. الأماكن الشائعة للطفح هي الجذع، العنق، الأرداف، الأطراف وأقل انتشاراً على الوجه. قد يستمر الطفح لعدة أيام حيث يزول تدريجياً.
لاتصاب الأغشية المخاطية .
الوردية الطفلية
Roseola infantum
هي مرض طفحي شائع يصيب الرضع والأطفال الصغار غالباً خلال الثلاث سنوات الأولى من العمر، ويعتقد أنه ناجم عن فيروس كوكساكي.
دور الحضانة حوالي 10 أيام ويتميز ببداية مفاجئة لحمي عالية تغيب مع بداية الاندفاع الجلدي.
المظاهر السريرية:
المظاهر البادرية :
حمي عالية ـ اختلاجات.
انخفاض مفاجئ للحرارة.
خلال أربعة أيام الطفل الذي كان مريضاً بشدة يستعيد نشاطه.
المظاهر الجلدية:
يظهر الاندفاع الجلدي عندما تبدأ الحرارة بالغياب.
الوذمة حول الحجاج والتبول الدموية هي مظاهر باكرة عادة.
الطفح الجلدي هو حمامي حصبية الشكل يتألف من حطاطات لطاخية زهرية اللون متناثرة وأول ماتظهر على الجذع مع إصابة خفيفة للوجه. قد تصبح منتشرة حيث تنتشر إلى العنق والذراعين والساقين.
بعد 1ـ2 يوم فإن الطفح يتلاشي بدون تندب أو تصبغ.
الأغشية المخاطية، يعف عنها الطفح.
العقد اللمفية الرقبية والقفوية عادة تتضخم.
المظاهر العامة:
مثل الاختلاجات الحرورية ـ التشنجات لكن التهاب الدماغ نادر.
التشخيص التفريقي:
قد تتشابه الوردية مع عدة حالات جلدية مثل الحصبة والاندفاع الدوائي.
(2/18)
________________________________________
يمكن تفريق الوردية عن الحصبة بغياب الأعراض التنفسية البادرية، وتوزيع الاندفاع وغياب بقع كوبليك.
الجدري
Small Pox
هو مرض فيروسي معدي بشدة ذو معدل وفيات عالي جداً ويحدث بشكل أوبئة. عدة سلالات من فيروسات الجدري ذات تنوعات مختلفة ومظاهر سريرية متنوعة.

المظاهر السريرية:
الصور السريرية للجدري متنوعة جداً، فترة الحضانة حوالي 12 يوم.
المظاهر الجلدية:
قد تبدي المظاهر الجلدية أفات نزفية بثرية بشعة أو الحمامي عديدة الأشكال.
البداية المفاجئة للحمى والدعث مع آفات حطاطية أو حويصلية أو بثرية أو متقشرة تصيب عادة الوجه والأطراف والراحتين والأخمصين.
قد يحدث انتان جرثومي ثانوي وانتان قيحي ثانوي في الجلد.
ذات القصبات والرئة.
قرحات قرنية العين.
التهاب الدماغ.
التشخيص:
الفحص المجهري لكشاطة جلدية من الحويصلات الحدثية تبدي أجسام بدائية.
الفحص بالمجهر الإلكتروني
زرع الكشاطات أو محتويات الحويصلات
اختبار تثبيت المتممة(Complement fixation test) .
المعالجة:
لايوجد علاج نوعي للجدري
تعزل الحالات في مشفى الجدري النوعي
الحالات المختلطة بأنتان ثانوي تستفيد من المضادات الحيوية.
الستيرويدات القشرية قد يكون لها قيمة في التهاب الدماغ.
معالجة الأعراض:
الوسائل الوقائية بلقاح الجدري
على كل حال فإن تلقيح الأطفال غير ضروري في المناطق التي استؤصل منها المرض بينما في بعض المناطق الموبوءة بالجدري فإن اللقاح ضروري.

اللقاحية
Vaccinia
فيروس اللقاحية هو فيروس جدري البقر المضعف الذي يحضر في مخابر اللقاح الجدري.
آفات الجلد تنجم عن فيروس اللقاحية الناجم عن اختلاطات اللقاح ضد الجدري.
تظهر المظاهر بصور سريرية متعددة:
استجابة مفاجئة أو استجابة مناعية: "Immediate response or immune response "الحطاطة تظهر مباشرة بعد اللقاح وتزول بعد اليوم الثالث من اللقاح.
(2/19)
________________________________________
الاستجابة البدائية: "Primary response "في اليوم الثالث من اللقاح تظهر حطاطة وتصبح حويصلات في اليوم التاسع ثم تتحول إلى بثرة، وتترافق مع اعتلال العقد اللمفية المجاورة.
استجابة سريعة:"Accelerated response" تظهر حطاطة في اليوم الخامس وثم تشكل حويصلة صغيرة تزول عادة في اليوم التاسع.
اللقاحية المعممة:" Generalized vaccina "اندفاع حطاطي حويصلي معمم بعد 10 أيام من اللقاح ثم تتحول إلى شكل بثري وقد يزول خلال 3 أسابيع حيث يتلوها أحياناً مجموعات متتابعة.
التهاب شبكية العين:
الأكزيما اللقاحية:" Eczema vaccinatum "هي نفس الأكزيما العقبولية التي تحدث مع العقبول البسيط الناجمة عن حقن اللقاح في مكان التلقيح.
ظهور الإصابة باللقاحات المتعددة:"Multiple vaccination" عدة أماكن جلدية قد تصاب بسبب تماس الجلد من مكان اللقاح عند نفس الشخص أو التماس مع الملقحين الآخرين.
الوردية اللقاحية: "Roseola vaccination "الرضع والأطفال الصغار يصابون بشكل شائع. الطفح الجلدي هو اندفاع حصبي الشكل يصبح مكان اللقاح منتشراً ومحاطاً بهالة حمامية وتزول خلال عدة أيام.
اللقاحية النخرية:"Vaccinia necrosum" تحدث عند الرضع بعمر أقل من 6 شهور الذين لايستطيعون إنتاج الأضداد استجابة للقاح، انتقالات النخرية تحدث في كل الجسم والحالة قاتلة عادة.
لوردة اللقاحية:"Roseola vaccinia " اندفاع حطاطي لطاخي حصبي الشكل متناثر متناظر يظهر بعد اللقاح بأسبوعين بلقاح الجدري إذ يصبح مكان اللقاح منتشراً ومحاطاً بهالة حمامية.
داء اليد ـ الفم ـ القدم
Hand-foot-mouth disease
هو مرض فيروسي يحدث بفيروس "كوكساكي 16 " ويصيب بشكل رئيسي الأطفال.
المظاهر السريرية:
الأعراض البادرية: حمى تسبق ظهور الطفح.
المظاهر الجلدية: المظاهر الواسمة للمرض هي ظهور اندفاع لطاخي حطاطي خطي أو هلالي أو بيضوي الشكل يصبح مباشرة حويصلي على اليدين أو القدمين والفم.
(2/20)
________________________________________
الاندفاع الذي يظهر على اليدين والقدمين عادة يوازي خطوط الجلد.
الشفاء عادة يحدث خلال أسبوعين ولاحاجة للمعالجة أحياناً.
داء القدم ـ الفم
Foot - and mouth disease
هو مرض فيروسي شديد العدوى. دور الحضانة من 2 ـ 10 أيام. ينتقل المرض إلى الإنسان مباشرة من الحيوانات المصابة مثل المواشي والماعز وذلك بتناول الحليب الملوث.
المرض قد يكون له اختلاطات خطيرة وأحياناً قد يكون قاتلاً خاصة عند الأطفال.
الصورة السريرية:
الأعراض البادرية خفيفة. وتشمل حمى ـ دعث ـ حرقان وجفاف الفم مع فرط اللعاب.
الاندفاع الجلدي يظهر مع انخفاض الحرارة وغياب الأعراض البادرية.
مظاهر الجلد والأغشية المخاطية: تورم وحكة والإحساس بالحرقان في الأصابع قد تكون المظاهر الجلدية هي الأبكر، ثم تظهر الحويصلات في الفم والبلعوم الفموي والراحتين والأخمصين وأصابع اليد والقدم.
المعالجة:
معالجة الأعراض.
الإيدز عن الأطفال
Hiv disease in childhood
انتان الفيروس المسبب للإيدز "HIV "عند الأطفال في بعض الحالات يملك نفس المظاهر الموجودة في الشكل عند البالغين.
المظاهر السريرية:
أشيع مظاهر "HIV " عند الرضع والأطفال المصابين هي:
فشل النمو.
اعتلال الدماغ مع تأخر تطوري.
تورم الغدة النكافية المزمن.
ضخامة كبدية طحالية.
اعتلال عقد لمفية.
إسهال مفرط.
انتانات جرثومية: انتان دم ـ ذات الرئة ـ التهاب أذن وسطي ـ انتان جلدية تنجم غالباً عن العنقوديات المذهبة وتسبب قوباء ـ خراجات ـ التهاب نسيج خلوي.
التهاب الرئة: قد تنجم عن الانتان بفيروس" ابشتاين ـ بار E .B. V " شائعة ومميزة.
خباثات: ساركوما كابوسي يحدث فقط في 5%.
التشخيص المخبري:
1. سوء وظيفة الخلايا اللمفاوية البائية" B- Cell " هو مظهر باكر مهم.
2. مضدات الفيروس "HIV " الجوالة: قد تكون مخفية بسبب المضادات من الأم.
(2/21)
________________________________________
3. خلل وظيفي للخلايا اللمفاوية التائية "T. Cell " مميز للداء عند البالغين وهو عادة مظهر متأخر عند الأطفال الصغار.
4. أضداد الفيروس: "HIV" وجود أضداد الـ "HIV " من النوع "IgG " عند الرضع يمثل ببساطة الأضداد المكتسبة من الأم
بشكل متنقل ولايعتبر دليلاً لانتان" HIV" .
طرق سير المرض:
بعض الأطفال المصابين يحدث لديهم الإيدز (AIDS) في السنة الأولى من عمرهم في معظم الحالات يترقي الانتان ببطء شديد.
معالجة انتان" HIV " في الطفولة:
معالجة الإختلاطات.
معالجة الأنتان الجرثومي الثانوي ذات الرئة المتكيس الكارينياي.
المعالجة بالأدوية المضادة للفيروسات حالياً لاتشفي الانتان.
الدواء الرئيسي هو" Retrovir , AZT, (Azidothymidine) Zidovodine"
رغم التحسن في بعض الحالات لكنه يجب موازنة الفوائد مع الآثار الجانبية للدواء وتشمل: فقر الدم. نقص الكريات المعتدلة ـ التهاب العضلات ـ الصداع ـ التجلط ـ فقدان الذاكرة (التوهان) الحمى ـ الطفح وتصبغ الأظافر.
يعطى الـ" Zidovudine "عادة فموياً لفترات طويلة، في بعض الحالات المقاومة قد سجلت مستويات أضداد" HIV " في المصل أو السائل الدماغي الشوكي"CSF " يمكن أن ينخفض بشدة وقد تصبح مهملة التركيز.
التسريب الوريدي الطويل الأمد بالعلاج (Zidovudine) قد يؤدي لتحسن الشذوذات التطورية العصبية عند الأطفال.
لايوجد لقاح أو معالجة نوعية للـ" HIV " حالياً إلا أن جهوداً كثيرة جارية في عدة مراكز دولية لإيجاد معالجة شافية.
الوقاية:
الوقاية من انتقال الفيروس الـ "HIV "هو ذو أهمية كبيرة والخطوة الرئيسية هي تجنب التماس بين مفرزات المصابين والأغشية المخاطية أو الجلد الممزق.

الفصل الثاني عشر الانتانات الطفيلية الجلدية
Parasitic skin infestations
المظاهر الجلدية لانتانات الأوالي / وحيدات الخلية /
Skin manifestations due to Protozoa

داء اللايشمانيا
(2/22)
________________________________________
(Leishmaniasis)
هو مرض طفيلي تسببه طفيليات اللايشمانية المدارية التي تنتقل بواسطة ذبابة الرمل الفاصدة(Phlebotomus sand fly) التي تعتبر الكلاب مستودعا لها. يكثر المرض في منطقة شرق المتوسط والشرق الأوسط أما في آسيا وأفريقيا فإن الفئران القارضة قد تكون هي مصدر العدوى.
الداء ذو ثلاثة أشكال مختلفة هي: اللايشمانية الجلدية. اللاشمانية الجلدية المخاطية واللشمانيا الحشوية.
داء اللايشمانيا الجلدي: (Cuutaneous leishmaniasis)
للمرض عدة أسماء محلية مثل القرحة المدارية ـ حبة الشرق ـ حبة حلب ـ حبة بغداد، يحدث الداء باللايشمانيا المدارية المستوطنة في آسيا الصغرى وجنوب آسيا ومناطق المتوسط والخليج.
طرق الانتان:
إن ذبابة الرمل الفاصدة هي التي تنقل المرض من المستودع إلى الكائن البشري. الإنتقال المباشر من القرحات المخموجة إلى الجلد المرضوض نادراً مايسبب المرض .
الأطفال أكثر استعداداً حيث أن مناعة جيدة تكتسب عند أول انتان، مما يجعل بعض المواطنين يخمجون أولادهم بالطفيلي على الكتفين أو الفخدين ليصابوا بالمرض هناك كي يحموا الوجه من التندب إذا ما أصيبوا في المستقبل باللايشمانيا.
المظاهر السريرية:
هو مرض ذو سير مزمن جداً. حيث أن دور الحضانة قد يستغرق من أسبوع إلى شهرين منذ بداية لدغة ذبابة الرمل.
اللايشمانيا عادة تصيب الأطفال أكثر من غيرهم من مجموعة الأعمار حيث أن الوجه والأطراف والعنق هي الأماكن الأكثر إصابة.
الشكل رقم 115: اللايشمانيا الجلدية
(النمط المقرح المخرب)
الشكل رقم 116: اللايشمانيا الجلدية
الشكل رقم 117: اللايشمانيا الجلدية (الشكل التقرحي)
لداء اللايشمانيا الجلدية عدة مظاهر سريرية:
حبة الشرق :"Oriental sore"
الآفة البدائية هي حطاطة على المناطق المكشوفة مثل الوجه والأطراف. الحطاطة تتضخم بعد عدة أسابيع لتشكل لويحة مدورة وأخيراً إلى قرحات تنتح مفرزات لزجة وتشكل قشرة ملتصقة سميكة بنية اللون.
(2/23)
________________________________________
الانتان الجرثومي الثانوي للقرحات شائع مسبباً تخرب أنسجة أكثر وتشوهات جلدية وتلك واحدة من الصفات المميزة لآفة القرحة المدارية هي سيرها المزمن الطويل ونوع الآفات.
هذه الآفات تشكل قرحات مرتفعة ومدورة بيضاوية الشكل قد تشفى بعد عدة شهور مسببة ندبات مشوهة.
الشكل المجهض Abortive type : بعض الآفات جافة حيث تتحول الحطاطة إلى عقيدة قد تتضخم حجماً بدون تقرح.
الشكل وحيد الناكس"Abortive type ": هو ناكس حيث يحدث الانتان مرة ثانية بعد شفاء الآفة البدئية.
الشكل المنتشر"Disseminated type" : آفات متعددة قد تصيب الأطراف.
الشكل رقم 118: داء اللايشمانيا الجلدي المجهض
الشكل رقم 119: داء اللايشمانيا الجلدي (وحيد الناكس)
الشكل رقم 120: داء اللايشمانيا الجلدي (الشكل المنتشر)
المظاهر الجلدية المختلفة:
داء اللايشمانيا الجلدي الناجم عن اللايشمانيا الطفيلية /الصغرى /"L. infantum ":الرضع المصابون بهذا الطفيلي قد يصابون بمرض اللايشمانيا الحشوي بينما البالغين عادة يصابون بالآفات الجلدية فقط.
الداء اللايشمانيا الجلدي الناجم عن اللايشمانيا الكبرى:"L. Major "هذا الشكل مستوطن في المناطق الرطبة في البداوة خاصة بين رعاة الحيوان.
الآفات الجلدية هي عقيدة دملية الشكل حمراء تظهر على مكان الدخول حيث بعد أسبوعين تتشكل قشرة مركزية يتلوها القرحة ذات هامش أحمر مرتفع، تكبر خلال 2 ـ 3 شهور التالية حيث تصل إلى قطر 3 ـ 6سم وقد تظهر عدة آفات عقدية ثانوية (تابعة) قريباً من الآفة البدئية.
الشفاء العفوي حتى بدون علاج عادة يحدث خلال 6 أشهر مخلفاً ورائه ندبة.
داء اللايشمانيا الجلدي الناجم عن اللايشمانيا المدارية" L. tropica ":
دور الحضانة أكثر من 2 شهر، تظهر الآفة بشكل عقيدة بنية صغيرة تتضخم تدريجياً إلى لويحة بقطر 1 ـ 2سم في حوالي 6 شهور مشكلة تقرح سطحي ضحل مع قشرة ملتصقة. الآفات الثانوية (التابعة) قليلة بهذا النمط.
(2/24)
________________________________________
داء اللايشمانيا الجلدي الناجم عن اللايشمانية الأثيوبية "L. Ethiopia ":
الآفات تتكون عادة في مركز الوجه. الحطاطات الثانوية (التابعة) تتجمع وتكون عقيدة كبيرة ولاتنتشر عادة. قد يحدث آفات جلدية مخاطية حول الفم والأنف.
تشخيص داء اللايشمانيا:
العقيدة أو القرحة ذات السير المزمن من عدة أشهر مع آفات ثانوية في مناطق موبوءة، تعتبر علامات مهمة.
مسحة من قاعدة القرحة ملونة بملون "جيمزا" تظهر طفيليا مدوراً أو مغزليا في السيتوبلاسما مع كريات بيض وحيدة أو متعددة النوى وخلايا بشرية.
اختبار اللايشمانين: حقن داخل الأدمة للمستضد اللايشماني يسبب ارتكاس يشبه اختبار السلين المتأخر.
التشخيص التفريقي:
قرحة الشرق تشبه عدد من أمراض الجلد مثل التدرن الجلدي.
داء اللايشمانيا الجلدي المخاطي
Mucocutaneous Leishmaniasis
يسببه طفيلي اللايشمانيا البرازيلية ذات الولع بإصابة الجلد والأغشية المخاطية وهو مستوطن في

أمريكا اللاتينية، البيرو والبرازيل.
المسببات :
الذبابة الفاصدة التي تنقل المرض تعيش في الغابات وتسبب الانتان بلدغ الضحية.
الطفيلي يوجد بشكلين: الشكل الهدبي الموجود في القناة الهضمية الفاصدة والشكل اللاهدبي الموجود في الأنسجة البشرية والحيوانات المصابة بالطفيلي.
الصورة السريرية:
دور الحضانة من 2 ـ 4 أسابيع.
المظاهر الجلدية:
الآفة البدائية هي عقيدة قد تجهض بعد عدة أسابيع أو تكبر وتتحول إلى عقيدة قد تصبح ذات تنبتات وأخيراً بشكل قرحة إرتشاحية ذات حواف واضحة غير منتظمة.
المظاهر بالأغشية المخاطية:
صفة آفة الأغشية المخاطية النموذجية هي ميلها إلى الانتقال إلى الأغشية المخاطية للشدق والبلعوم الأنفي ربما عبر السبيل الدموي أو اللمفاوي.
المظاهر العامة:
قد تصيب الآفة الأغشية المخاطية والغضاريف المجاورة بينما تعف عن العظام.
تشوه شكل الأنف، والحنك الرخو والبلعوم والحنجرة.
(2/25)
________________________________________
تقرح اللسان ومخاطية العين والمخاطية التناسلية.
اعتلال عقد لمفية ناحية.
التشخيص التفريقي:
القرحة المدارية
داء الشعريات البوغية
التدرن
الداء العليقي / اليوز"Yaws" / و / الأ فرنجي الزهري/
طرق معالجة اللايشمانيا:
معظم القرحات غالباً ما تشفى عفوياً خلال سنة واحدة.
علاج داء اللايشمانيا الجلدي والجلدي المخاطي هي نفسها، بينما يحتاج الأخير معالجة مشددة أكثر بسبب الاختلاطات الأكثر شدة والمخربة.
الأنتموان الخماسي" Pentavalent antimony"
يستعمل للقرحات التي تسبب تندباً وتشوهات في شكل الوجه أو على أسفل الساق أو فوق المفصل، أو على الأغشية المخاطية أو الغضاريف أو القرحة التي قد تكون ناجمة عن طفيلي للايشمانيا البرازيلية.
" لسوء الحظ فى بعض حالات داء اللايشمانيا قد تشاهد معالجة بالستيرويدات القشرية موضعياً وهذه تغير الصور السريرية وتجعل الآفات مختلطة التي تصبح أخيراً أكثر إزماناً وتنقص استجابتها للمعالجة النوعية".
للبالغين نعطي 6سم3 من البنتتوستام (Pentostan) عضلياً كل يوم لمدة عشرة أيام، هذا عادة يعطي نتائج جيدة ويؤدي لشفاء سريع للقرحات ويمكن تعديل الجرعة حسب عمر المريض.
لقد سجل الدكتور الظواهري نتائج جيدة باستعمال مركبات هيدروايمتين حبتان يومياً للبالغين لمدة شهر واحد.
نيوستيبوزان (Neostibosan ,Bayer) هو أيضاً دواء فعال. الجرعة اليومية: هي 5/ ملغ /كلغ جرعة من 200 ـ 300 ملغ يمكن إعطاءها يومياً للأطفال الكبار والبالغين لمدة 16 يوم أثبت أنه فعال أيضاً.
الأدوية الأخرى مثل" الكلوروكين" والفؤادين (Fouadin) والمضادات الحيوية مثل "التتراسكلين "وجدت إنها فعالة.
البنتاميدين ايزوثيونات(Pentadine isothionate) : لمعالجة اللايشمانيا المدارية بجرعة 4 ملغ/ كلغ مرة واحدة أسبوعياً لمدة طويلة حسب الحاجة.
المريض المصاب بداء اللايشمانيا الجلدي قد يحتاج إلى معالجة لفترة أطول.
(2/26)
________________________________________
اللايشمانيا الناكسة قد يستجيب للحقن الموضعي أو الاعطاء الجهازي للأنتموانات.
التشرب الموضعي بـ 1 ـ 2 ملم صوديوم ستيبوغلوكونات (Sodium stibogluconate) للآفات المفردة.
ثلج غاز ثاني أوكسيد الكربون (Co2 snow) لعلاج القرحات الصغيرة تتجمد وتجرف تحت تخدير موضعي.
آفات التندب الشديد قد تحتاج جراحة تصنيفية (تجميلية).
نحن نستخدم الليزر" CO2 "لإعادة سطح وإزالة اللشمانيا الجلدية. في المركز الطبي سجلنا نتائج مشجعة خاصة الآفات المختلطة بالتندب .
الشكل رقم 121: اللايشمانيا الجلدية (ندبة)
الشكل رقم 122: اللايشمانيا الجلدية (ندبة معالجة باليزر)
داء اللايشمانيا الحشوي
Visceral leishmaniasis
يعرف باسم الكالا آزار أو حمي دم دم" Dum-Dum Fever" : المرض منتشر جداً في آسيا وجنوب أوروبا، حول المتوسط، أفريقيا والمجتمعات الفقيرة والريفية.
الصورة السريرية:
الحمى مميزة وأحياناً مشخصة للكالا آزار. ترتفع الحرارة في وقت العصر وتنخفض قرب المساء وترتفع أكثر حوالي منتصف الليل.
ضخامة كبدية طحالية.
هزال ونحول.
فقر دم ونقص الكرات الدموية البيضاء.
مظاهر حشوية، ضخامة كبدية طحالية.
مظاهر جلدية: جلد بلون رمادي غريب خاصة على اليدين والأظافر والجبهة والخط الناصف للبطن لذلك سمي "الداء الأسود ".
داء اللايشمانيا الجلدي مابعد الكالا آزار
Post kala azar leishmaniasis
المظاهر السريرية:
ظهور عقيدات بلون هلام التفاح محاطة بندبات خاصة على الوجه حيث تظهر عدة سنوات بعد الشفاء من الآفة البدئية.
قد تظهر بقع ناقصة الصباغ خاصة على الوجه والعنق والسطوح الباسطة من الساعد والجانب الداخلي للفخدين يشبه الجذام الجذاميني.
آفة عقدية وحبيبة قد تظهر على الجلد ونادراً ماتكون حليمية على الأجفان والشفاه وفتحات الأنف.
المراجع
Bryceson A. Therapy in man. In: Peters W. Killick-Kendrick R, eds. The
1
(2/27)
________________________________________
Leishmaniases in Biology and Medicine Vol 2. London: Academic Press, 1987: 848-907
2
Ho M, Koech DK, Iha DW et al. Immunosuppression in Kenyan visceral leishmaniasis. Clin Exp Immunol 1983; 51: 207-14
3
Kumar PV, Sadeghi E, Torabi S. Kala azar with disseminated dermal leishmaniasis. Am J Trop Med Hyg 1989; 40: 150-3
4
Rashid JR, Chunge CN, Oster CN et al. Post kala-azar dermal leishmaniasis occurring after long cure of visceral leishmaniasis in Kenya. E Afr Med J 1986; 63: 365-71
5
WHO. The leishmaniases. Report of WHO Expert Committee. Technical Report Series 701. Geneva: World Health Organization, 1984

6
Ballou WR, McClain JB, Gordon DM et al. Safety and efficacy of high dose sodium stibogluconate therapy of American cutaneous leishmaniasis. Lancet 1987; ii: 12-16
7
Bryceson A. Therapy in man. In: Peters W. Killick-Kendrick R, eds. The Leishmaniases in Biology and Medicine Vol 2. London: Academic Press, 1987: 848-907
8
El-On J, Weinrauch L, Livshin R et al. Topical treatment of recurrent cutaneous leishmaniasis with ointment containing paromomycin and methylbenzathonium chloride. Br Med J 1985; 291: 704-5
9
Kumar PV, Sadeghi E, Torabi S. Kala azar with disseminated dermal leishmaniasis. Am J Trop Med Hyg 1989; 40: 150-3
10
Montalban CK, Martinez-Fernandez R, Calleja JL et al. Visceral leishmaniasis (kala-azar) as an opportunistic infection in patients infected with the human immunodeficiency virus in Spain. Rev Infect Dis 1989; 11: 655-60
11
داء المثقبيات الإنساني
Human Trypanosomiasis
(داء شاغاس)
Chigas diseae
(2/28)
________________________________________
داء المثقبيات الجنوب أمريكي(South American trypanosomiasis) :
هو داء جهازي تسبب المثقبيات الكروزية
طرق الانتان:
ـ الانتان المباشر:
الانتان من الحيوانات المصابة من المستودعات الحيوانية مثل القطط، الكلاب، والفئران القارضة.
ـ الانتان غير المباشر:
من إنسان إلى إنسان بواسطة "البق المقبل "(Kissing bugs) سواء بلدغ البق حيث تدخل المثقبيات إلى الجلد، أو الانتان من التلوث ببراز البق.
يحدث الانتان الإنساني بشكل رئيسي عبر الجلد ونادراً عبر الأغشية المخاطية.
المظاهر السريرية:
المرض شديد جداً عند الأطفال الصغار والرضع.
المرحلة البدائية. قد تكون حادة وتترافق مع أعراض بنوية مثل الحمى، الدعث والتعب.
المظاهر الجلدية:
ارتكاس شديد في موقع دخول الطفيلي وقد يكون شكل حمامي عديدة الأشكال ووذمة في المرحلة المتأخرة: تنجم عن الانتشار الدموي للطفيل إلى الأحشاء، القلب والدماغ والكبد وقد يؤدي إلى اختلاطات خطيرة وقد تكون قاتلة.
داء النوم
Sleeping sickness
داء المثقبيات الافريقي
العامل الناقل للطفيلي هو ذبابة التسي ـ تسي التي عندما تلدغ الإنسان فإنها تحقن بالمثقبيات الطفيليات الموجودة في غددها اللعابية داخل الجلد (المثقبيات الروديسية والمثقبيات الجامبية).
الصور السريرية:
المرحلة الحادة:
تتميز هذه المرحلة بـ:
أعراض بنوية شديدة
حمي والتهاب عقد لمفية
التهاب أوعية لمفية سطحي ناحي ووذمة عابرة تميز هذه المرحلة.
المظاهر الجلدية:
القرحة (Chancre): هي عقدة تظهر مكان اللدغة، تكون حمراء ـ مؤلمة. وتترافق مع التهاب أوعية لمفية وعقد لمفاوية ناحية.
حكة ووذمة مؤلمة: تصيب اليدين والقدمين والعينين وتبدو المفاصل متورمة.
المرحلة المتأخرة:
تحدث بعد طور مزمن حيث يكون هناك اضطراب دماغي يحدث تدريجياً مؤدياً إلى صورة سريرية هو "مرض النوم".
لا يوجد مظاهر جلدية في هذه المرحلة.
التشخيص:
(2/29)
________________________________________
تحديد الطفيلي في السائل المبزول من العقد اللمفية.
الطفيليات نادرة الوجود في الدم.
داء المقوسات
Toxoplasmosis
داء المقوسات هو مرض حيواني يحدث بواسطة طفيلي من الأوالي (وحيد الخلية) تسمي المقوسات الجوندية (Toxoplasma Gonadi).
المرض ولادي، ينتقل إما من الأم المصابة إلى الجنين عبر المشيمة أو يكتسب من الحيوان (المستودع) مثل القطط، الكلاب والطيور.
داء المقوسات الولادي Congenital Toxoplasnosis
الانتان في امرأة حامل قد يؤدي إلى الإسقاط أو ولادة جنين تام النضج مع مظاهر ثلاثية هي:
استسقاء الرأس ـ التهاب شبكية ومشيمة العين ـ تكلسات دماغية.
المظاهر الجلدية: طفح جلدي يظهر بشكل لطاخي واندفاع نزفي.
المظاهر الجهازية: ضخامة كبدية طحالية ويرقان.
معدل الوفيات حوالي 10%. الذين ينجون قد يظهروا اختلاطات مثل استسقاء الرأس، تخلف عقلي واضطراب الرؤيا.
في الحمول التالية لايصاب عادة الجنين.
داء المقوسات المكتسب "Acquired Toxoplasosis"
يظهر المرض بالتماس مع القطط، الأرانب، الدجاج، المواشي والخنازير.
المظاهر الجلدية: يظهر اندفاع قرمزي الشكل أو شروي أو حطاطات زهرية اللون أو عقيدات تحت الجلد ونادراً حويصلات، على الجلد وتعف عن الوجه والراحتين والأخمصين.
المظاهر الجهازية: إصابة أعضاء عديدة تسبب التهاب الدماغ ـ التهاب الكبد ومظاهر جهازية أخرى.
التشخيص:
صورة سريرية نموذجية.
صبغة "رايتس أو جيمزا". للدم أو العقدة اللمفية.
تفاعل "سابين ـ فلد مان"، يكون إيجابي خلال أسبوعين، وهذا التفاعل إيجابي في الانتان الباكر وتنحدر الأضداد بعد 1 ـ 2 سنة.
التراهن المباشر للطفيليات الموضوعة في الفورمول، يفيد في أغراض التحري والمسح. هذا الاختبار يحدد أضداد IgM و IgG .
الومضان غير المباشر: طريقة بسيطة وآمنة ويمكن استخدامها لتمييز أضداد "IgM "عن أضداد" IgG".
(2/30)
________________________________________
حقن السائل الدماغي الشوكي لفأرة: هو ليس اختبار روتيني ونادراً مايستعمل في الممارسة السريرية.
طرق المعالجة:
مشاركة السلفوناميدات (جرعة البالغ 3غ/يوم) والبيريميثامين (Daraprim) تعطى بجرعة 1 ملغ/ كلغ يومياً لمدة شهر واحد.
يجب ملاحظة أن الدارابريم هو من معاكسات حمض الفوليك لذلك ينصح بإعطاء فوليك أسيد مع العلاج.
الـ" Rovamycine" ممكن أن يعطي نتائج جيدة.
الـ" Spiramycin "/ جرعة البالغ 2 غ / يوم/ وهو فعال أيضاً.
هذه الأدوية تخفض معدل حدوث الاضطرابات القاتلة .
عندما تعطي الأدوية المناسبة للأم الحامل فإن تلك تسيطر على الأعراض البنوية مثل الحمي وتحسن الآفة العينية عندما تشرك مع الستيرويدات القشرية.
المراجع
McCabe RE, Remington JS. Toxoplasma gondii. In: Mandell GL, Douglas RG.
1.
Bennett JE, eds. Principles and Practice of Infectious Disease 2nd edn. New York: John Wiley, 1983: 1540-9.
2.
Beverley JKA. Congenital toxoplasma infections. Proc Roy Soc Med 1960; 53:111-13.
3.
Topi GC, D'Alessandro L, Catricata C et al. Dermatomyositis - like syndrome due to toxoplasma. Br J Dermatol 1979; 101: 589-91.
4.
الداء الحيواني
Zoonosis
أمراض الجلد الناجمة عن الحيوان هي أمراض جلدية تحدث بسبب الطفيليات التي تعيش على سطح الجلد (السطحي) أو قد تخترق البشرة (العميق). الطفيلي قد يحدث مظاهر جلدية مختلفة:
الجرب: طفيلي هامة الجرب (فارقة الجرب) تسبب آفة جلدية حاكة بسبب انفاقها داخل الجلد.
برغوث الطير: تصيب الطيور مثل الدجاج، الكناري والطيور الأخرى التي قد تسبب تفاعل جلدي حاك بشدة. بعض السلالات تسبب التهاب دماغ فيروسي عندما تهاجم البراغيت الكائنات البشرية.
برغوث الفئران: تحدث ارتكاس جلدي في مكان لدغ الإنسان وتنقل أيضاً جدري الركتسيات.
(2/31)
________________________________________
سوسة القمح: يحدث أكزيما شديدة ناجمة عن العث الشبيه بالقمل (القمالي) ويسمى أيضاً سوسة القش وهو يحدث في العائلات أثناء الحصاد ينحم عن التماس مع القش المصاب بالطفيلي.
الاندفاع يظهر عادة بشكل حطاطة حمراء فاتحة حاكة الشدة محاطة بحويصلات أو بثرات مع آفات شروية نازفة قد يختلط تشخيص الاندفاع مع الحمامة خاصة عند الأطفال.
الشكل رقم 123: العث السام للقش
البراغيث: يُسبب طفح جلدي ينجم عن لدغة البرغوث.
القمال: هو مرض حيواني مزمن ينجم عن القمل.
الداء البقي "البقاق": ارتكاس جلدي مزمن ينجم عن بق الفراش.
الحشرات الخارجية المصدر: المظاهر الجلدية تنجم عن الحشرات أو الزنابير (الدبابير) والنحل والنمل.
داء البعوض: ينجم عن لدغ البعوض ويسبب آفة عقيدية ولطاخية حاكة. قد يكون الارتكاس حاد وشديد عند الأشخاص الحساسين في الأطفال وقد يكون الإرتكاس شديد ويسبب اندفاع شروي حطاطي أو فقاعي أو ارتكاس يشبه الشرى الحطاطي.
ـ العث القطيفي (الأحمر)" Trombidiosis" (تحت الحصاد أو العلف): هو داء حيواني خارجي المنشأ.
يحدث من عث التراب الذي قد ترتبط أو تتعلق يرقاته على الجلد مثيرة لتفاعل جلدي بشكل آفات حمامية حطاطية حويصلية أو طفحية مع تسحجات وانتان جرثومي ثانوي مثل الدمال أو القوباء.
الاندفاع الزاحف "Creeping Eruption ":
هو مرض جلدي ينجم عن الديدان المهاجرة أثناء مرحلة تطورها مثل الملقوات (Ancylostom)، الديدان الشوكية ودودة الاسكاريس. تهاجر اليرقات تحت الجلد مشكلة انفاق تسبب الحكة والاندفاعات الشروية.
المظاهر الجلدية الناجمة عن (القارمات)
الجرب البشري
Human scabies
يحدث الجرب البشري بالطفيل الأنثي التي تكون مستعدة لاتمام دورة حياتها في الإنسان، تحفر الأنثي نفقاً في الجلد بعد الشبع مشكلة آفة مميزة للجرب تسمى (الانفاق). حيث تنتج اليرقات بعد تفقيس البيوض.
(2/32)
________________________________________
بعد التزاوج، اليرقان يحفر نفقاً في الجلد وتبدأ دورة حياة جديدة ثانية.
الشكل رقم 124: القارمات الجربية (الأنثى البالغة)

طرق الالتهاب:
التماس المباشر مع الأشخاص المصابين.
التماس مع الألبسة الملوثة والأقمشة وأغطية الأسرة.
الانتان المباشر: من الحيوانات المصابة مثل القطط والكلاب والأغنام والجمال.
الصور السريرية:
المرض ذو سير مزمن. دور الحضانة قد يستغرق أسابيع وحتى أشهر بدون أي مظاهر واضحة.
الصور السريرية تتنوع حسب العمر ـ مواقع الإصابة ونوع المضيف الناقل للانتان.
الجرب يتميز سريرياً بحكة شديدة خاصة في الليل وعندما يصبح الجلد دافئ.
علامات التسحج ناجمة عن التخريش الشديد وقد يترافق مع انتان جرثومي ثانوي على شكل قوباء أو دمال.
في المرحلة الباكرة: الانفاق حيث تشبع القارصات الجربية في الجلد يمكن ملاحظتها بسهولة على شكل خط حلزوني رمادي حيث تكون القارمة في موقع واحد من الخط.
الأماكن التي تصاب بالجرب ذات توزع متميز، الأماكن الإنتقائية هي الأفوات (مسافات مابين الأصابع) الراحتين، السطوح الباسطة من الرسغ، ماحول السرة ـ موقع خط الحزام، الحلمتان، الأرداف، المناطق التناسلية وخاصة حشفة القضيب عند الذكر. الوجه والعنق لايصابان ماعدا الرضع.
الجرب الحيواني
Animal scabies
جرب منقول من الحيوانات مثل الكلاب والقطط قد يكون ذو صورة سريرية شديدة مثل:
ارتكاسات حطاطية ـ لطاخية بثرية ـ قوباء أو شبه شروي.
الحكة شديدة وقد تجعل المريض مثبطاً (يائساً) ويسبب اضطرابات بالنوم.
الشكل رقم 125: جرب (انفاق أمام المرفق)
الشكل رقم 126: جرب(السرة والحشفة) آفات مميزة
الخوف من مرض الطفيليات
Parasitophobia
(2/33)
________________________________________
بعض المرضى العصبيون الذين يصابون بالجرب قد يستمرون بالاعتقاد بأن الجلد مازال مصاباً رغم كل المعالجات الشافية التي أخذها. هو يعتبر أن أي حكة خفيفة حتى لدغ الحشرات هي هجمة من الجرب، وينتقل من عيادة إلى أخرى وأحياناً يحمل معه بقايا جلدية في وعاء لكي يقنع الطبيب بأنه مازال لديه المرض.
رغم أنه من الصعب إقناع هؤلاء المرضى، إلا إنه يجب بذل كل الجهد الممكن لكي يطمئن المريض ونقدم له التحسن النفسي والسريري.
الجرب النرويجي
Norwagian scabies
هو شكل نادر من الجرب ذو صورة سريرية أشد من الجرب العادي، ويوجد في المجتمعات الفقيرة وحالات نقص العناية الصحية وبين الأشخاص سيء التغذية.
المظاهر السريرية:
تظهر آفات قيحية متقشرة على الوجه والمناطق التناسلية.
تظهر آفات مفرطة التقرن على الراحتين والأخمصين مع عسر تصنع الظفر وما تحت الظفر.
تظهر آفات منتشرة تشبه الصداف على الجذع والأطراف.
الجرب عند الأطفال
Scabies in Babies
تختلف الصورة السريرية للجرب عند الأطفال في بعض الأمور عن الآفات الحادثة عند الأطفال الكبار والبالغين.
المظاهر السريرية:
توزع كثير للأنفاق.
آفات حويصلية أو حويصلية بثرية على اليدين والقدمين وقد تتكون الفقاعات.
تأكزم شديد قد يوجد أحياناً.
قد يوجد عقيدات متقشرة عديدة على الجذع والأطراف.
تشخيص الجرب:
حكة شديدة ليلية.
مواقع الإصابة النموذجية.
إظهار القارمات أو العثة في الانفاق، ويمكن رؤيتها بالعين المجردة أو بمساعدة العدسة المكبرة للمجهر حيث تظهر الخطوط الحلزونية الرمادية.
يمكن إظهار العثة إما بالتمزيق السطحي للجلد أو إزالة نهاية النفق بواسطة إبرة قياس 25 حيث تلاحظ العثة معلقة على حافة الإبرة، ويمكن إظهارها أيضاً بالحلاقة السطحية للانفاق وفحص المواد تحت مجهر ضوئي بقوة خفيفة.
طرق المعالجة:
يجب معالجة كامل الجسم ماعدا الرأس والعنق.
(2/34)
________________________________________
يجب معالجة كل أفراد العائلة والملامسين للمصاب سواء كانت الأعراض ظاهرة عليهم أم لا.
علاج الجرب سهل إذا اتبع المريض التعليمات واستعمل العلاج بطريقة مناسبة وانتبه للوسائل التي تمنع عودة المرض.
عند توقع الجرب عند أي مريض، من الحكمة أن تبدأ العلاج لهذه حالاً واعتبارها إنها حالة جرب حتى إثبات التشخيص.
الجلد الحاك سواء بالجرب أو غيره يستفيد من الأدوية المضادة للجرب حيث أنها يمكن أن تفيد على الأقل إيقاف الحكة التي في بعض الحالات تكون مشكلة كبيرة للمريض وقد تؤثر على نومه.
عند الأطفال يجب أن تعلم الأم كيفية تطبيق العلاج" Eurax أو Kwell " محلول وإن يوضع العلاج على كل جزء مصاب من الجسم خاصة الثنيات الأفوات( مابين الأصابع ) ويترك المحلول أو الكريم على الجلد ويغسل في اليوم التالي ويفضل كوي الألبسة المغسولة حديثاً من كلا الجانبين.
غلي وكوي الملابس من الجانبين عادة للقضاء على القارمات أو العث. بعض الألبسة قد تتأذى بالغليان، فإن الغسيل الجاف والطريقة العادية لغسيل وعصر أغطية الفراش قد يكون كافياً لقتل القارمة. تعقيم الألبسة والأسرة.
المعالجة النوعية:
بنزيل بنزوات (Benzyl benzoate) : متوفر بتراكيز 25%، ويجب تخفيفه بـ 2 ـ 3 أحجام من الماء عند استعماله للأطفال الصغار والرضع ويجب تجنب تكرار أو تطبيق المتكرر للبنزيل بنزوات أو "Lindane".
معالجة الجرب فعالة بواسطة فرك الجلد من العنق حتى أخمص القدمين بواسطة "Kwell" محلول أو محلول (Eurax) بعد إجراء حمام حار وفرك الجسم بواسطة الإسفنجة.
محلول(Crotamiton) وكريم: قد يفيد في معالجة الانفاق في الرأس والعنق.
التأثيرات الجانبية لهذه الأدوية قد تكون أكزيما تماس وانحلال البشرة السمي النخري محرض بالمونوسلفورام.
مضادات الهيستامين ضرورية لايقاف الحكة.
(2/35)
________________________________________
المضادات الحيوية. فموياً قد نحتاج إليها للسيطرة على الانتانات الجرثومية الثانوية "الأريثروسين ـ سيفالوسيورين ـ الفلوكساسللين فموياً " فعالة في السيطرة على الدمامل أو الآفات البثرية التي تختلط في بعض حالات الجرب.
المظاهر الجلدية لآفات العث أو القارمات الأخرى
Skin Manifestations of Other Mites
1. ـ أكال سوتس القمح(Grain itch )
2. ـ أكال اليساريع( Chiggers mite)
3. ـ أكال البقالين الجرذان ( Rat mite itch)
4. ـ أكال سود ( Grocer's itch)
5. ـ أكال غبار المنازل (House dust mite )
الاندفاع الذي يثار بهذه القارمات يتألف بشكل شائع من حطاطات صغيرة حاكة بشدة أو حطاطات حويصلية على الأجزاء المكشوفة من الجسم خاصة الرأس والعنق والساعدين، لكن أحياناً يكون أكثر انتشاراً.
ظهور الاندفاع على الوجه قد يظهر التهاب جلدي تماسي حاد.
عث غبار المنازل "Dermatophygoides pteronyssinus ": منتشر بشكل واسع في البيئة المنزلية (غبار وأسرة) ويحدث عالمياً في الأماكن المأهولة. العدد الضخم من القارمات وجدت في البيوت الرطبة غير كافية التدفئة.
يختلف انتشار المرض حسب الفصول السنوية وتزداد في بداية الصيف وتصل أقصاها في بداية الخريف.
الغذاء الرئيسي للعامل الممرض هو قشور الجلد البشري، العث الاكسيروفيلك خاصة الرشاشيات"Asperigellus penicilloides " السبريجلاس هو مهم للنمو والمعيشة للعث على سطح الجلد. العفن تهضم الدسم في القشور التي هي سامة بالنسبة للقارمات أو العث.
الشكل رقم 127: قارمة الحصا د ( Harvest)
الشكل رقم 128: قارمة الفئران
دور عث غبار المنزل في الآلية المرضية للاكزيما التأبتية (Atopic dermatitis) مازالت غير واضحة.
(2/36)
________________________________________
لقد لوحظ إن بيوت المرضي المصابين بأكزيما التأبتية المعتدلة إلى الشديدة يتواجد فيه عث غبار المنازل أكثر من الأشخاص الطبيعيين. على كل حال، هناك الدليل المباشر والمثبت بأن التعرض لعث غبار المنازل يثير الأكزيما التأبتية غير مقنع دائماً.
الوسائل لتخفيض عدد قارمات عث غبار المنازل يشمل التنظيف المحلي للهواء المنتظم ولكل سجادات غرف النوم والشراشف واستخدام أغطية الفرشات تكون بلاستيكة ويمكن كذلك تجربة مضادات الفطور مثل Natamycin .
هذه الأنواع من القارمات تهاجم الرضع والأطفال في فراشهم، حيث تثير أو تفاقم الأكزيما والربو القصبي التحسسي في بعض المرضى. يمكن تحديد هذه القارمات العثية بواسطة اختبارات الجلد.
قد تفيد التطعيم التحسسي في بعض المرضى.
سوسة القمح
Pyemotes mites
Grain itch mites
الآفة الجلدية تنجم عن التماس مع التبن الملوث بها ـ التهاب الجلد يعرف باسم "حكة القمح" أو "حكة الشعير" أو "أكزيما بذور القطن".
الآفات هي حطاطات شروية محاطة بحويصلات وأحياناً تكون فقاعية وهي عادة ذات عدد كبير وتوزعها يعتمد على طريقة التعرض.
العث القطيفي
Trombidosis
(سوس الحصاد )
عدد مختلف من هذه القارمات منتشرة عالمياً. وأهمها هو البق الأحمر الذي يعيش في العث والعوسج وحتى في المنازل، ويوجد في الأماكن المزدحمة كالمخيمات ومعسكرات الجيش والسجون.
يهاجم الطفيلي جلد الإنسان وتمص دمه ويسقط عندما يشبع حيث يحتقن جسم الطفيلي.
الرضع والأطفال الصغار قد يصابون بارتكاسات جلدية أكثر شدة بسبب جلدهم الرقيق خاصة عند الساقين، موضع الحزام، الوجه ومناطق أخرى.
المظاهر السريرية:
المظاهر الجلدية:
حطلطات حاكة تظهر في موضع لدغ الحشرة، قد تكبر حجماً لتشكل عقيدة.
المظاهر الجهازية:
بعض الأنواع من البق الأحمر قد يكون ناقلاً لأمراض جهازية مثل حمى الـ" Tsutsu gammushi".
عث الحصاد
Harvest Mites
حكة النخالة
(2/37)
________________________________________
التهاب الجلد ينجم عن اليرقات الطفيلية أو الشرانق (الحوراء) التي تعيش حرة. قد تسبب اليرقات التهاب جلد مزعج، وبعضها ناقل لأمراض الركتسيا"Rickettesia ".
البيوض تعيش في التراب، اليرقات سداسية الأرجل التي تغرس أرجلها في النبات القصير منتظرة المضيف المناسب. في المضيف تنتقل اليرقات إلى المناطق ذات الجلد الرقيق مثل الأذنين والإبطين والخاصرتين والناحية التناسلية ثم تخرق الجلد بمخالبها وتحقن لعابها ذو الميزة الحالة للخلايا داخل البشرة وتتغذى على السوائل وبقايا الخلايا، وعندما تشبع وتمتلأ تسقط على الأرض.
تكون اليرقات أكثر عدداً من شهر أيار (مايو) إلى تشرين الأول (أكتوبر) مع ذروة في أيلول (سبتمبر). والمضيف الأكثر تفضيلاً هي الأرانب.
يعتبرالـ Eutrombi cula هي أكثر اليساريع (Chiggers) أو القذذ التي تهاجم الإنسان.
المظاهر السريرية:
تحدث إصابة الأطفال أثناء اللعب على المناطق المعشبة أو غالباً أثناء المشي حافيين عبر النباتات القصيرة أو العشب. الاستجابة للدغة عث النخالة تبدو محددة بالتأثير المخرش للعاب القارمة وفرط حساسية مكتسب لمستضدات اللعاب. تظهر لطاخة حمامية في موقع اللدغات، تتحول تدريجياً إلى حطاطة حاكة بشدة أو حطاطة حويصلية. في الخمج الشديد تكون الآفات مغطية لمناطق جلدية كثيرة ونوع الآفة يتحدد حسب تفضيل القارمات للجلد الرقيق مثل المناطق المغبنية عند الأطفال الصغار إلى جانب نوع ألبسة المضيف.
تحدث الآفات بشكل شائع حول القدمين والكاحلين والخاصرتين والمناطق التناسلية والإبطين والمعصمين والحفرة المرفقية والمناطق المحددة بالثياب مثل الخصر.
قارمات الـ Cheyletiella
نوع من قارمات (Cheyletiella) لاتحدث أنفاقاً وهي طفيليات تعيش على بعض الثديات خاصة الكلاب والقطط والأرانب حيث تكمل دورتها الحياتية في المضيف.
تتظاهر الآفة الجلدية عند التماس مع الحيوانات المصابة.
المظاهر السريرية:
(2/38)
________________________________________
الصورة السريرية النموذجية هي عدد كبير من الحطاطات الحاكة بشدة المحاطة بحويصلة، تحدث على المناطق التي تكون على تماس مع الحيوانات المخموجة أثناء مداعبة تلك الحيوانات. هذه الآفات تصبح نخرية والاندفاع قد يصبح مغطياً واسعاً للصدر والبطن متظاهراً بحكة شديدة.
الانتان الجرثومي الثانوي قد يكون اختلاطاً للآفات الجلدية بسبب التخريش الشديد.
عث الطيور ـ القوارض ـ الزواحف
Dermanyssid
هي طفيليات بالعة للدم عند الطيور والثدييات (عث الدواجن) وهذا الطفيلي شائع في الطيور الأهلية والمتوحشة.
الانتان يحدث أثناء اللعب أو التعامل مع الطيور الأهلية مثل الببغاوات، الدجاج أو أقفاصها، القارمة تدخل البيوت من أعشاش الطيور عبر النوافذ أو المكيفات محدثة التهاباً جلدياً.
Liponyssoides Sanguineus: قارمة فئران المنزل هي طفيلي هاجر من القوارض الصغيرة، وهي ذات أهمية طبية لأنها مستودع الركتسيا الآكارية التي تنقل مرض الركتسيا.
عائلة الماكرونسيديا
Family Macronyssidae
هذه المجموعة تشمل طفيليات بالعات للدم وتنتقل من الطيور والثدييات والزواحف.
الصور السريرية:
قد تعتمد تلك على طريق انتقال وشدة الانتان ودرجة استجابة المضيف.
المظاهر الجلدية: آفات شروية أو حطاطية حاكة.
يوجد اندفاع منتشر وكثيف من اللوحات الشروية (اللحبة) أو حطاطات حاكة بشدة قد تتجمع وغالباً غير متناظرة، وقد يوجد نقطة منخفضة في وسط الآفات وأحياناً ظهورحويصلات في مركز الحطاطات خاصة عند الأطفال.
الانتان الثانوي قد يحدث بسبب الحكة الشديدة.
الشخص الذي تهاجمه القارمات في الفراش يكون لديه عضات ولدغات كثيرة ومنتشرة تتجمع الآفات أحياناً مجاورة لمناطق الثياب الضيقة المشدودة حول الخصر.
في الانتان الشديد قد تظهر القارمات المسببة في موقع لدغ طفيلي.
المظاهر الجلدية الناجمة عن الذباب
(2/39)
________________________________________
الذباب هو ناقل هام لأمراض انتانية معينة. المظاهر الجلدية قد تكون ناجمة عن لدغة الذبابة أو عن اليرقات داخل الجلد مسببة "النفق الجلدي".
الصورة السريرية:
1. لدغة الذبابة
شدة المظاهر تتنوع حسب نوع عائلة الحشرة.
عائلة الخيليات Family Tambidia: هي ذبابة الحيوانات مثل الخيول والغزلان وتسبب لدغة مؤلمة بشدة.
عائلة الحلزونيات Helediae : وتسمى أيضاً الذبابة الدقيقة "No see ums"بسبب صغر حجمها فوق العادة، وهي تتميز بلدغة خطيرة وتسبب حكة وآفات مقلقة قد تستمر عدة أيام.
الشكل رقم 129:الذباب الأذنف الأسود (Simuliides)
الشكل رقم 131: يرقة الذبابة الزجاجية
الشكل رقم 130: ذبابة الغزال
الذباب الأذنف الأسود (Simuliides) مستوطن في المناطق الريفية الحارة الرطبة وهي ذبابة خطيرة وخبيثة.
المظاهر السريرية:
الذبابة السوداء: تسبب لدغة مؤلمة، تفضل العينان وفتحات الأنف والأذنان وتحدث مظاهر جهازية وموضعية شديدة.
المظاهر الجهازية: حمى ـ اضطرابات هضمية (معدية معوية).
ارتكاس موضعي، تظهر آفات حمامية وذمية، تورم في الوجه وقد يسبب تقرح وتمزق.
عائلة الـ "Psyclodidae " الذبابة من جنس الفاصدات وهي ناقل لداء اللايشمانيا الجلدي والكالا ـ آزار، وداء كاريون، داء الثآليل العليقي، وغيرها.
تهاجم الفاصدة ضحيتها مساءاً وتفضل الكاحلين والمعصم والركبتين والمرفقين.
عائلة الخضراء الملونة(Chloropidae) هي مستوطنة في المناطق الريفية وغير الريفية ذات العناية الصحية المنخفضة. تتغذى على الدم ومفرزات عين الإنسان مسببة التهاب ملتحمة وبائي وجروح مفتوحة ومؤلمة.
2. النعف الجلدي (Cutaneous myiasis) :
هو مرض جلدي ناجم عن انتان الجلد بيرقات الذباب وأكثر أنواع الذباب المسببة لـ النعف الجلدي هي الذبابة الخبلية الحلزونية ( Screw Worm).
(2/40)
________________________________________
يرقان عدة أنواع من الذباب تسبب مظاهر جلدية مختلفة مظهرة خطوط متعرجة وذات حافة حلزونية التفافية أو خط يحدد هجرتها. البيوض، اليرقات الحية، أو كلاهما قد تتمركز بالجلد والقناة الهضمية أو القناة التناسلية البولية، العينان ـ الأذنان وحتى الأنف.
المظاهر السريرية:
1. ـ النعف البدئي" Primary myiasis":
يمكن لليرقات أن تصنع لها نفقاً في الجلد المصاب. الأعراض والاختلاطات تعتمد على نوع الذبابة.
الشكل رقم 132: النعف الجلدي
أ. بعض سلالات الذباب تثقب الجلد وتضع البيوض تحت سطح الجلد ونوع آخر تدخل بيوضها في الجرح المفتوح أو القرحات.
ب. السلالات الأخرى مثل الـ (Walfahrtia)الولودة تلقي بيوضها على الجلد وبعد أن تفقس تهاجر اليرقات إلى طيات الجلد مثل الناحية الأربية مسببة التهاباً بشكل حطاطات، دمامل وحتى بثور.
ت. عائلة ذبابة الزجاجة البشرية "Human bottle fly و D.Hominin " يستخدم وسيط (وضيف وسيط) لتضع بيوضها على جسم البعوضة، والقراد أو "Stable Fly".
ث. عندما تلدغ البعوضة الجلد فإن اليرقات على البعوضة تدخل الجلد عبر موقع اللدغة مسببة النعف الجلدي.
ذبابة"Tumbu" في أفريقا المدارية تضع بيوضها على الأرض وبعد ظهور اليرقات تهاجم وتنفذ إلى الجلد في الصفن أو الأطراف مسببة ورم التهابي حيث تخرج اليرقات من الآفة بعد أسبوع.
2. ـ النعف الثانوي "Secondary myiasis ":
يعتمد هذا النوع على سلوك بعض اليرقات.
أ. اليرقات المهاجرة: حيث تعيش اليرقات في النسج محدثة التهاباً في موقع هجرة اليرقة ويعرف باسم الاندفاع الزاحف"Creeping eruption " .
ب. اليرقات اللامهاجرة: توضع اليرقات في الجلد ثم تصبح مستوطنة في المكان الأول. النعف الجلدي الذي يحدث بسبب يرقات الذباب من نوع (Genera Casterophillus) و (Hypoderma ) قد يسبب اندفاع زاحف يشبه الذي ينجم عن الديدان الخطافية.
معالجة النعف:
(2/41)
________________________________________
النزع الجراحي: لليرقات بإبرة حادة وتشريب الجرح بمحلول كلوفورم في زيت نباتي بتركيز 15%.
تخدير اليرقات بالقطن المبلل بالكلورفورم يمكن أن تعالج به النعف الأنفي ومن ثم إغلاق فتحة الأنف لمدة 2 ـ 3 دقائق وإزالة اليرقات بالملقط.
الوقاية بالقضاء على الذباب.
المراجع
Poindexter HA. Cutaneous myiasis. Arch Dermatol 1979; 115: 235.
.1
Reames MK, Christensen C, Luce EA. The use of maggots in wound debridement. Ann Plast Surg 1988; 21: 388-91.
.2
Spigel CT. Opportunistic cutaneous myiasis. Arch Dermatol 1988; 124: 1014-15.
.3
Wildy GS, Clover SC. Myiasis due to tumbu fly larva. Lancet 1982; i: 1130-1.
.4

الفصل الثالث عشر المظاهر الجلدية لذيفات /سموم/
السمك وبعض الحشرات

المظاهر الجلدية الناجمة عن سموم السمك
عدة أنواع من السمك قادرة على إثارة وخزات مؤلمة وحتى خطرة بواسطة زعانفها الظهرية أو البطنية المزودة بغدد سامة معقدة.
الأنواع التي تعيش في المياه الحارة اللادغة: سمك العقرب ـ سمك القطة ـ سمك الأرنب ـ سمك الصخر وسمك "Stargazers " خطرة جداً.
المظاهر السريرية:
وخز السمك يتظاهر عادة بتسلخات وتهتك بالجلد يصاحبه أعراضاً مؤلمة أو جروح نقطية قد يستمر الألم الشديد لعدة ساعات.
قد يشبه ذلك الحمامي والتورم التهاب النسيج الخلوي الانتاني.
المعالجة:
1 ـ الماء الحار:
هو فعال جداً في معالجة لدغ سمك" Weaver وStingrays " "وسمك الأسد وأسماك العقرب" الأخرى. الجزء المتأذي يجب أن يغطس في ماء أكثر سخونة يمكن أن يتحمله المصاب لمدة 30 دقيقة.
2 ـ مضادات الهيستامين.
3 ـ الستيرويدات القشرية.
الحالات الشديدة قد تحتاج لستيرويدات قشرية موضعية وجهازية.
الشكل 151 ا: حساسية سموم السمك
شعبة اللامعائيات
Phylum Coelentrata
(2/42)
________________________________________
هذه العائلة تشمل السمك الهلامي ـ الهيدريات" Hydroids ' وأنواع أخرى تعيش في ماء المحيط.
"Potuguese Man-of-War" والسمك الهلامي
الاكزيما نتيجة الملامسة للمجسات للحيوان الذي قد يكون أزرق أو أحمر اللون وله العديد من المجسات طافية التي تحتوي على سائل يحوي الذيفانات والسموم التي تصل الجلد عبر المجسات على طول أطرافها.
السم هو عصبي قد يسبب في الأطفال الحساسين أكزيما شديدة وقد تودي إلى الموت.
الأماكن الأكثر إصابة هي الساعدين، القدمين والفخدين وجانبي الجذع.
الشكل رقم 151ب : قنديل البحر
Portuguese man of war
المظاهر السريرية:
المظاهر الجلدية:
آفات حمامية أو شرورية وأحياناً نزفية، خطية الشكل تظهر في موقع التماس مع الزوائد Barbs والمجسات" Tentacles "العضويات. إحساس بالألم الشديد والوخز الحاد هما مظاهر شائعة.
المظاهر الجهازية:
غثيان ـ إقياء ـ وألم بطني.
صعوبة التنفس وتعب وخوار.
هياج واضطرابات عاطفية.
المعالجة:
يمكن استخدام طرق مختلفة، وهي تعتمد على إزالة الزوائد "Tentacles" من الجلد.
المعالجة الموضعية:
غسل المنطقة المصابة بالماء وفركها بالرمل الجاف وكشط المنطقة بسكين حاد.
غسل المنطقة ثانية وتطبيق مرهم ستيرويد موضعي.
الغازات الأروماتية مثل الأمونيا على المنطقة المصابة قد تسبب شفاء الأعراض.
المعالجة الجهازية:
الحالات الخفيفة: تستجيب بشكل جيد لمضادات الهيستامين الفموية.
الحالات الشديدة: قد تعطي حقنة عضلية من" ACTH " أو حقن من الستيرويدات القشرية مثل (سلوميدرول)" Solu - Medrol " ومضادات الهيستامين وريدياً. هذه الأدوية تسبب عادة تحسناً مفاجئاً ودراماتيكياً.
أكزيما السباحين (مستحمى البحر)
Seabathers dermatitis
الآفات الشروية الحمامية قد تظهر بعد عدة ساعات من الاستحمام في مياه المحيط أو الأماكن الأخرى.
الأماكن الأكثر إصابة هي المناطق المغطاة بلباس السباحة.
(2/43)
________________________________________
الشكل 151 ج: حساسية المسابح(من مركبات الكلور ومضاد الفطور)
(Fig.151c.Swimming pool dermatitis(Due to Chlorine&Algicid)
الشكل رقم 151 د: حساسية السباحة في اليحر
Fig. 151d. Seabather's dermatitis
في الأطفال تظهر الافات بشكل رئيسي على الأرداف وحول الحزام على مناطق الضغط للباس السباحة. قد ينجم الطفح على المنشقات Schistosoma أو السمك الهلامي وكائنات أخرى.
المعالجة:
مرهم ستيرويدات قشرية موضعياً.
مضادات الهيستامين فموياً قد يكون فعالاً في منع الحكة.
ستيرويدات جهازية نادراً مايحتاج إليها.
لدغات الأفاعي
Snake Injuries
تأثيرات عضة الأفاعي تعتمد على تركيب السم.
شدة المضاعفات تعتمد على نوع الذيفان الموجود في سموم الأفاعي المختلفة.
عضات الـ" Spitting" كوبرا تحدث تورم موضعي ـ نخز ـ شذوذات دموية ونقص المتممة.
الأنواع الأخرى تحوي سم عصبي يتدخل في آلية النقل في الوصل العصبي العضلي مع اضطرابات تخثرية شديدة بالدم.
معالجة عضة الأفعى:
الإسعافات الأولية لعضات الأفاعي قد تغيرت منذ عام 1979 حيث إن الرباط الضاغط الجبيرة استعملت كطريقة ذات فعالية إيجابية فى الإسعاف الأولي وقد أدخلت تلك الطريقة وأثبتت أنها فعالة.
الطريقة:
تتألف من تطبيق رباط ضاغط قوي على الطرف المعضوض، ويثبت بواسطة جبيرة.
إذا كان لا يمكن تطبيق هذه الطريقة ولحفظ الوقت، فيمكن تثبيت رباط ضاغط مباشرة من أي قماش متوفر يمكن استخدامها. هذا الربط يجب أن لايكون مشدوداً جداً ولارخواً جداً. فقط لمنع جريان الدم الوريدي واللمفاوي وليس لمنع الجريان الشرياني.
اللقاح المضاد للسم النوعي إذا حدد نوع الأفعى أو اللقاح ذو فائدة عظيمة.
مص مكان العضة يمكن استخدامه في حال عدم وجود أي رض أو منطقة متقرحة في الشفتين والفم. أجهزة الشفط الخاصة متوفرة ويمكن استخدامها.
إذا كان هناك استطباب لذلك خاصة لتحديد نوع السم.
الوسائل المضادة للصدمة
(2/44)
________________________________________
معالجة الانتان الثانوي والجلد المتسحج.

طرق تحديد نوع سم الأفعى:
طريقة المعايرة المناعية للأنزيم على البول يمكن استخدامها.
أخذ مسحات من مكان العضة أو المصل قد يسمح بتحديد السم خلال 30 دقيقة.
لدغ العقرب
Scorpoin Sting
العقارب منتشرة جداً في المناطق المدارية وماتحت المدارية، لدغتها السامة هي المسؤولة عن المضاعفات والوفيات العالية، خاصة في الرضع والأطفال الصغار.
يحمل السم فى المكان المعقوف في طرف الذيل وتتجه فوق رأس العقرب لتصطاد فريستها.
المركب الرئيسي في السم هو عامل سمي عصبي ذو تأثيرات ودية(Adrenergic) ونظيرة ودية (Cholinergic)، لكن بعض السموم تحوي أيضاً 5 ـ هيدروكسي تريبتامين.
الشكل رقم 152: عقرب
بعض العقارب غير مؤذية تماماً، ووخزاتها ذات تأثير قليل.
المظاهر السريرية:
تأثيرات وخزات العقارب قد تكون موضعية أو جهازية.
التأثيرات الموضعية:
هي مفاجئة عادة، تتظاهر بألم حارق شديد، وتنميل في الطرف المصاب وتورم واضح.
التأثيرات الجهازية:
المظاهر الجهازية تشمل توتر وعدم ارتياح ـ تشنجات عضلية صعوبة الكلام، زيادة واضحة في اللعاب والدمع. تسرع القلب، بطء دقات القلب.
الإحساس بضيق وشد يحدث في الحلق.
يحدث الموت عادة بسبب القصور التنفسي أو القلبي.
المعالجة:
1 ـ يجب تطبيق مكربة في الناحية الدانية في المكان المصاب مباشرة وتحرير المكربة كل 10 دقائق.
2 ـ أكياس الثلج يجب أن تطبق لمدة ساعتين على مكان اللدغة.
3 ـ حقن مخدر موضعي حول مكان اللدغة يفيد في تخفيف الألم.
4 ـ الترياق النوعي للسم حقناً وريدياً هو المعالجة المفضلة.
5 ـ اتروبين لمعاكسة التأثيرات نظيرة الودية للسم.
6 ـ حاصرات الودي لمعاكسة التأثيرات على القلب والأوعية.
7 ـ الباربتيورات لمعاكسة التأثير العصبية.
8 ـ الستيرويدات القشرية في بعض الحالات المصحوبة بمضاعفات شديدة.
ملاحظة:
الديميرول مضاد استطباب ولايعطى مطلقاً في مثل تلك الحالات.

(2/45)
________________________________________
المراجع
Alexander JO‘D. Scabies. In: Arthropods and Human Skin. Berlin: Springer-Verlag, 1984: 227-92.
1
Bartley WC, Mellanby K. The parasitology of human scabies (women and children). Parasitology 1944; 35: 207-8.
2
Van Neste DJJ. Human scabies in perspective. Int J Dermatol 1988; 27: 10-15.
3
Alexander JO‘D. Scabies. In: Arthropods and Human Skin. Berlin: Springer-Verlag, 1984; 227-92.
4
Funaki B, Elpem DJ. Scabies epidemiology, Kauai, Hawaii, 1981-1985. IntJDermatol 1987; 26:5902.
5
Dahl MV. The immune system in scabies. ln: Orkin M, Maibach HI, eds. Cutaneous Infestations and Insect Bites. New York: Marcel Dekker, 1985:75-83.
6
Van Neste DJJ. Human scabies in perspective. Int J Dermatol 1988; 27: 10-15.
7
Bean SF. Bullous scabies. J Am Med Assoc 1974; 230: 878.
8
Hurwitz S. Scabies in babies. Am J Dis Child 1973; 126: 226-8.
9
Clayton TM. Treatment of scabies by T.E.T.M.S. Br Med J 1943; 1: 443-5.
10
Cubela V, Yawalkar SJ. Clinical experience with crotamiton cream and lotion in the treatment of infants with scabies. Br J Clin Pract 1978; 32: 229-31.
11
Ginsburg CM, Lowry W, Reisch JS. Absorption of lindane (gamma benzene hexachloride) in infants and children. J Pediatr 1977; 91: 998-l000.
12
Hewitt M, Barrow GI, Miller DC et al. Mites in the personal environment and their role in skin disease. Br J Dermatol 1973; 89: 401-9.

13
Alexander JO‘D. Reactions to Dipterous biting flies. In: Arthropods and Human Skin- Berlin: Springer-Verlag, 1984: 115-33.
14
(2/46)
________________________________________
Matusow RJ. Oral inflammatory responses to a sting from Portugese man-oX war. J Am Dent Assoc 1980; 100: 73-5. Hoeffler DF. Swimmers itch. Cutis 1977; 19: 461-7.
15
Bernhardt MJ, Mandojana RM. Sea bathers eruption. Clin Dermatol 1987; 5: 101-2.
16
Hoeffler DF. Swimmers itch. Cutis 1977; 19: 461-7.
17
Kettle DS. Medical and Veterinary Entomology. London: Croom Helm, 1984.
18
Medley S. A dog bite wound infected with Pasteurella pneumotropica. Med J Australia 1977; 2: 224-5.
19
Brenner DJ, Hollis DG, Fanning GR et al. Capnocytophaga canimorsus sp. nov. (Formerly CDC group DF-2), a cause of septicaemia following dog bite, and C. cynadegmi sp. nov., a cause of local wound infection following dog bite. J Clin
20
Stawiski MA. Insect bites and stings. Emerg Clin North Am 1985; 3 (4): 785-808.
21
Burns DA. The investigation and management of arthropod bites acquired in the home. Clin Exp Dermatol 1987; 12: 114-20. Microbiol 1989; 27: 231-5.
22
Warrell DA. Animal poisons - scorpion stings. In: Manson-Bahr PEC, Bell DR, eds. Manson‘s Tropical Diseases 19th edn. London: BalliEre Tindall, 1987: 889-90.
23
Alexander JO‘D. Scorpion stings. In: Arthropods and Human Skin. Berlin: Springer-Verlag, 1984: 199-207.
24
Medley S. A dog bite wound infected with Pasteurella pneumotropica. Med J Australia 1977; 2: 224-5.
25
Gueron M, Yaron R. Cardiovascular manifestations of severe scorpion sting. Clinicopathologic correlations. Chest 1970; 57: 156-62.
26
(2/47)
________________________________________
Pearn J, Morrison J, Charles N et al. First-aid of snake bite. Efficacy of a constrictive bandage with limb immobilization in the management of human envenomation. Med J Aust 1981; 2: 293-5.
27

الفصل الرابع عشر التظاهرات الجلدية للديدان الطبية

الديدان الطبية الأكثر شيوعاً التي ذات ولع بالجلد، ويترافق مع مظاهر جلدية هي:
الديدان المدورة الخيطية (الحبلياتNematode ):
الأكسيورة ( Oxyriusالحرقص) الفتاكة الأميركية ـ الملقوات العفجية "Strongyloides " واليرقة الهاجرة.
الديدان المدورة النسجية: النحيطيات ـ اللوالوا ودودة المدينة.
الشريطيات" Cestoda"
الشريطية الوحيدة والمشوكة الحبيبية.
المثقوبات "Trematoda "
المنشقات الحشوية والمنشقات الجلدية.
المظاهر الجلدية للديدان الخيطية
الديدان المعوية
(Enterobiasis)
الديدان الخيطية ـ الديدان الدبوسية " Entrobius Vermicularis "
الديدان الدبوسية هي أشيع الديدان البشرية وتصيب عادة الأطفال. العدوى ينجم عن ابتلاع الطعام أو الشراب الملوث ببيوض الطفيليات أو عبر الأصابع الملوثة.
الشكل رقم 153: بيض الديدان المعوية
(Entrobius Vermicularis)
تنضج البيوض في المستقيم حيث بعد أسبوعين تفقس البيوض وتهاجر الأنثى خارج الشرج خاصة ليلاً لتضع بيوضاً أكثر فأكثر.
أثناء الهجرة تسبب حكة شديدة حيث تحمل البيوض تحت الأظافر أثناء الحك أو على الأصابع وتلك من الطرق الرئيسية لعودة العدوى.
طرق العدوى:
بيوض الديدان المحمولة على أظافر اليدين الملوثة أثناء حك الناحية الشرجية يشكل أهم وسيلة للعدوى.
الغبار الملوث حيث قد تعيش البيوض فيه حتى 13 يوم.
المظاهر السريرية:
المظاهر الجلدية:
تسحج الجلد والآفات الشروية.
الحكة الليلية، شرجية، مهبلية وعجانية ليلاً قد تكون شديدة تحدث نوماً مضطرباً وهياجاً.
الحمامي العجانية والانتان الثانوي والبوال الليلي.
(2/48)
________________________________________
حكة فرجية تخريشية وافرازات مخاطية.
المظاهر العامة :
التهاب البريتون والتهاب الملحقات هي اختلاطات نادرة.
الأعراض الأخرى كالهياج والقلق الليلي والسلس البولي.
التشخيص:
الحكة العجانية وإظهار الديدان في البراز.
وضع لاصق شفاف على الناحية العجانية أفضل صباحاً ثم تزال وتوضع على شريحة زجاجية وتفحص بالمجهر الضوئي بقوة صغيرة قد تبدي البيوض.
طرق المعالجة:
الطرق العامة:
النظافة العامة، يجب على الطفل أن يتعلم غسل يديه مباشرة بعد الخروج من المرحاض وقبل الطعام.
يجب المحافظة على الأظافر قصيرة.
النظافة العامة للأغطية السريرية والمراحيض والبيوت للقضاء على البيوض.
بديل الملابس الداخلية وأغطية الفراش.
غلي الثياب المتوقع إصابتها وكذلك الأغطية على الأقل أثناء المعالجة.
تهوية غرفة النوم وكنسها وتنظيفها باستمرار خاصة إذا كانت الأرض مغطاة بالسجاد.
المعالجة النوعية:
سترات الببرازين (Antepar) هو الدواء المختار.
يعطى جرعة يومية واحدة من 65 ملغ/كغ أو جرعة مفردة كبيرة (لا تتجاوز 2500 ملغ)، ويؤخذ قبل الفطور بساعة واحدة ممزوجاً مع ملين مثل (السنامكة) لمدة ثمانية أيام متتالية. الدواء آمن لكنه يجب عدم إعطاءه في حالات القصور الكلوي أو حالات الصرع غير المسيطر عليها.
ببيرازين 100 ملغ/كغ و(بيرانتال باموت Pyrental pamoate; 10) ملغ/كغ فعال أيضاً.
ميباندازول: (Mebendazole) دواء فعال يعطى بجرعة واحدة 100 ملغ. في حالة عودة الانتان يمكن تكراره بعد أسبوعين بإعطاء 100 ملغ ميبندازول مرتين يومياً لمدة 3 أيام متتالية.
بيريفيوم باموات:(Pyrivium pamoate) يعطى بجرعة وحيدة 5 ملغ / كغ . يمكن تكرارها بعد أسبوع ويجب الملاحظة أن البراز خلال المعالجة يصبح أحمر فاتح .
الثيابندازول: (Thiabendazole) الجرعة 25ملغ/ كغ بجرعتين متساويتين ليوم واحد يمكن تكرارها بعد أسبوع.
(2/49)
________________________________________
مضادات الهيستامين (شراب) يمكن استخدامه لمعالجة الهرش ويمكن زيادة الجرعة بالليل حتى تساعد المصاب على النوم.
الحكة المقلقة الشديدة قد تحتاج إلى الستيرويدات (كريم) موضعياً يمكن استخدامها إذا كانت الحكة شديدة ومستمرة.
الديدان التنينية
ديدان المدينية
Dracunculosis
هي التهاب مزمن ينجم عن ديدان تسمى ديدان غينيا، أو دودة المدينة.
هي ديدان خيطية حيث الأنثى قد تصل إلى طول أكثر من متر واحد. يحدث المرض في الهند، غرب أفريقيا وشرق وسط أفريقيا، منطقة الخليج، اليمن، إيران وباكستان وغرب المحيط الهادي.
يحدث العدوى بشرب ماء ملوث بالقشرانيات الصغيرة التابعة لجنس الـ"Cyclops" براغيث الماء. الأنثى البالغة تنضج خلال فترة سنة في الإنسان وتفرز اليرقات عبر آفة جلدية متقرحة، آلاف اليرقات تنتج ـ خاصة عندما تصبح المنطقة المتقرحة على تماس مع الماء التي يمكن أن تبقى من 3 ـ 4 أيام وتتطور أكثر في براغيث الماء.
طرق العدوى:
إصابة الإنسان تتلو شرب ماء من البرك والآبار الملوثة والحاوية على أنواع براغيث الماء المصابة. تتحرر اليرقات وتثقب الأمعاء والنضج الإضافي يحدث في المسافة خلف البريتون أو أماكن أخرى حيث يحصل التزاوج( Mating ) بعد 3 أشهر والذكور تموت بعد ذلك. الإناث تنمو وتهاجر نحو الأسفل عادة إلى الأطراف السفلية وتثقب الجلد في الساق. عندما تغطس الساق في الماء، يظهر سائل حليبي مليء باليرقات، وبعد قذفها كلها فإن اليرقات تكمل دورة حياتها هناك.
المظاهر السريرية:
المظاهر البنوية:
هي خفيفة عادة وتبدأ عندما تبدأ اليرقات بالهجرة إلى الجلد.
المظاهر العامة:
هي حمى خفيفة ـ صداع ـ دعث واضطرابات معدية معوية.
المظاهر الجلدية:
آفات الجلد هي بشكل حطاطة أو تقرح في موقع الدودة تحت الجلد.
ثم تصبح حويصلة، وفقاعة كبيرة قد تتقرح، وقد يلاحظ رأس الدودة في القرحة بشكل خيط لولبي /حلزوني الشكل/.
(2/50)
________________________________________
الشري المعمم والحكة الخفيفة. كل المظاهر العامة قد تغيب بعد تقرح الجلد وبدء الدودة بطرح يرقاتها.
الانتان الجرثومي الثانوي للقرحة مخرب أكثر للنسج.
المعالجة:
تأمين الماء النظيف للشرب.
تنظيف وتعقيم الآبار من براغيث الماء"Cyclops" .
غلي الماء في المناطق الموبوءة قد يقتل براغيث الماء .
الشكل رقم 154: طفح دودة المدينة
المعالجة النوعية:
المعالجة المختارة هي حقن الفينوثيازين (Phenothiazine)في زيت الزيتون عادة تقتل الديدان.
يجب الحذر الشديد لكي لاتسحب الدودة بشكل قوي حتى لاتحدث انفصال غير مطلوب للدودة تاركاً جزءاً باقياً في النسيج تحت الجلد.
بنزيميدازول فموي مثل المترونيدازول (Benzomidazole, Metronidazole) يعطى يومياً لمدة أسبوع، يمكنه قتل الدودة التي يمكن استخراجها من الجلد بلطف.
الطرق التقليديه للعلاج:
"بعض المواطنين في المناطق الموبوءة لديهم طرقهم الخاصة للتخلص من الدودة". حالما يصبح جزء من الدودة ظاهراً من خلال سطح الجلد فإن الساق المصاب يغطس في ماء لفترة معينة إذ تمد الدودة جسمها بعد ذلك أكثر في الماء الموجود.
المريض لديه خبرة لسحبها بلطف ولفها على عود، ويكرر هذه العملية يومياً بحذر وبانتباه شديد وصبر حتى يتم نزع الدودة كاملة.
البلهارسيا
Bilharziasis
داء المنشقات هو مرض جهازي خطير، يحدث بعدة أنواع.
المنشقات الدموية (الفلوك الدموي) "Schistosoma or blood fluke ": الطفوح قد تحدث أثناء المرحلة الغازية في المرض بعد ثقب الجلد والأغشية المخاطية بالمذنبات (Cercaria) . الجلد يكون نافذاً للمذنبات وأخيراً قد يوجد إصابة جلدية في أو قرب السطوح المخاطية الجلدية وأقل شيوعاً بشكل أبعد على الجذع بعد انتشار البيوض.
المجموعة الثانية من المنشقات الغير إنسانية تسبب أعراضاً جلدية فقط.
(حكة السباحين) أو التهاب جلد بالمذنبات هو مثال عن هذا النوع.
أـ المظاهر الجلدية لداء البلهارسيا الجلدي :
(2/51)
________________________________________
1 ـ التهاب الجلد بالمنشقات
ينجم عن غزو المذنبات للجلد أثناء السباحة أو المشي في الماء .
الشكل رقم 155: ورم حبيبي بلهارسي
الصورة السريرية:
حكة وحمامي مؤقتة عابرة بعد أن يغادر السباح الماء وتنقص بعد عدة ساعات لتعود ثانية.
اللطاخات الحمامية والحطاطات تظهر على المناطق التي غطست بالماء. الحالة قد تستمر لعدة أيام وبعدها غالباً مايتم الشفاء.
المعالجة:
الحالات الخفيفة لاتحتاج لمعالجة.
مضادات الهيستامين والستيرويد موضعياً قد يحتاج إليها لتخفيف الحكة.
فرك وتجفيف الجلد بالقماش قد يمنع الحكة.
2 ـ الارتكاسات الشروية:
في الأسابيع الأولى من المرض تحدث عادة بعد دخول المذنبات إلى الجلد، وقد تكون شديدة وتسمي أحياناً "الحمى الشروية".
3 ـ ورم حبيبي جانب المنطقة التناسلية والأقنية الناسورية:
قد تبدأ بأعراض خفيفة مثل حكة والاندفاع حمامي لطاخي أو حطاطي بسبب دخول المذنبات إلى الجلد من مصدر الماء الملوث. تزول الأعراض عادة بعد وقت قصير وبعد عدة سنوات المظاهر تكون شديدة بسبب إصابة الأعضاء الداخلية والجلد.
المظاهر الجلدية المتأخرة تكون بشكل شري ـ قرحات جلدية وورم حبيبي بالبلهارسيا على الأعضاء التناسلية الظاهرة عادة مع تندبات تشبه وردة القرنبيط"Cauliflower" وقد يظهر أيضاً نوع لويحي أو عقيدي قاس من الورم الحبيبي البلهارسي على الجذع ويصبح متقشراً ومصطفاً بشكل غامق.
4 ـ داء المنشقات الجلدية الهاجرة:
أماكن الهجرة لإدخال البيوض تظهر عادة أثناء هجرة الدودة عبر الضفيرة الوريدية جانب الفقرية.
إصابة الجلد قد تحدث إما كنتيجة للدخول الأولى للمذنبات الحية الحرة المائية أو في المراحل الأخيرة من الالتهاب التالي للوضع البعيد للدودة أو البيوض.
في داء البلهارسيا الجلدية الهاجرة قد تصبح البيوض مترسبه أو مركزة في الجلد وأماكن بعيدة أخرى مثل الملتحمة والجذع والرئتين والجهاز العصبي المركزي.
(2/52)
________________________________________
المنطقة حول السرة هي مكان شائع لكن المناطق الأخرى قد تصاب. في بعض الحالات الآفات تكون ذات توزع قطعي أو نطاقي الشكل (يشبه داء المنطقة).
المظاهر العامة للبلهارسيا الهاجرة:
الآفة البدئية هي حطاطة مكتنزة، رصاصية اللون متوهجة تصل لحجم 2 ـ 3 ملم الشكل لويحات مرتفعة قليلاً مع حواف غير منتظمة وسطح ذو حلمات.
الجلد فوق العقيدات القديمة تصبح مصطبغاً بشدة، ومتقشراً وقد يكون أخيراً بشكل متقرح، قد يحدث بقعة ناقصة الصباغ بعد الشفاء.
ب ـ المظاهر العامة للبلهارسيا:
حمى ـ برفرية ـ دعث ـ ألم مفصلي ـ مغص بطني ـ وإسهال.
ضخامة كبدية طحالية.
الأعراض تزول خلال حوالي 4 ـ 6 أسابيع.
ج ـ المظاهر الجهازية للبلهارسيا:
تشمع كبدي.
إصابة معوية.
إصابة المجاري البولية.
انتان الكلية والمثانة قد يؤدي إلى كارسينوما في المثانة.
قد يصاب القلب والجهاز العصبي المركزي والشبكية بالطفيلي وحيد الخلية.
معالجة البلهارسيا:
طرق الوقاية:
منع التماس مفرزات الإنسان مع الماء.
القضاء على القواقع في المياه.
الطرق النوعية:
ايمتيك تارتار (Tartar emetic ) أو الستيبوفين"Stibophen" ، التريوزان" Triostan" والاستيبان كلها أدوية متنوعة تستعمل في علاج البلهارسيا.
النيريدازول (Ambibhar) فعال أيضاً.
الداء الأميبي
هو مرض شائع جداً يحدثه الأميبا الحالة للنسج. المرض مستوطن في كل الأجزاء الحارة والدافئة من العالم مع ذات المستوي المعيشي المنخفض والحالة الصحية المنخفضة.
الإنذار خطير في الحالات المهملة عند الرضع.
المظاهر السريرية:
الزحار الأميبي: يحدث بسبب غزو النواشط المخاطية الأمعاء الغليظة.
الآفات الإنتقالية: هي آفات نازفة بسبب عبور النواشط الزحارية من الأمعاء إلى المجري الدموي مسببة خراجات انتقالية خاصة في الكبد.
الأعراض الجلدية:
(2/53)
________________________________________
تبدأ معظم الآعراض بشكل خراجات عميقة، تتمزق وتشكل تقرحات مع حواف متمسكة حبلية الشكل مرتفعة متميزة محاطة بهالة حمامية وقاعدة القرحة مغطاة بنسيج نخزي وقيح مخاطي توجد فيه الأميبات.
الداء الأميبي الجلدي يحدث عندما تهرب الأميبات الغازية من الأمعاء إلى الجلد خاصة على الجلد والبطن والأعضاء التناسلية الظاهرة والأرداف. يمكن لداء الأميبا الجلدي أن ينتشر بسرعة شديدة وقد ينتهي بالموت. لذلك فإن التشخيص الباكر والمعالجة الباكر مهمة.
آفة مفردة قد تشخص خطأ على أنها ورم بشروي سليم أو تدرن أو التهاب الجلد الثؤلولي.
أعراض الأغشية المخاطية:
قد تصاب الأغشية المخاطية عندما تنغرس الأميبات في الأغشية المخاطية وأكثر الأماكن إصابة هي مخاطية المهبل، عنق الرحم، وحشفة القضيب ونادراً مايصاب الفم.
التشخيص:
1ـ فحص المادة الطازجة المأخوذة من الآفة الجلدية تظهر بانتظام الاميبيات. ويجب ملاحظة إن تؤخذ المسحات من حواف القرحة بعيداً عن النسيج النخزي.
وتفحص مباشرة تحت المجهر الضوئي.
إظهار النواسط المتحركة الحاوية على كريات دم حمراء هو تاكيد للتشخيص.
2 ـ الاختبارات المصلية: مفيدة في المسح خاصة أطفال المدارس. فحوصات براز متتالية يجب أن تجري.
المعالجة:
الميترونيدازول (Metronidazole) : جرعة البالغين المنصوص عليها هي 800 ملغ فموياً ثلاث مرات يومياً لمدة 10 أيام.
قد يشارك هذا الدواء مع الديلوكسانيد فيوريت (Diloxanide 500) ملغ 3 مرات يومياً أو يتبع بـ دي يودوهيدروكسي كينين: 650 ملغ ثلاث مرات يومياً لمدة 21 يوماً للقضاء على المتكيسات المعوية.
التنظيف الموضعي للقرحة الجلدية بالمطهرات قد تكون ضرورية.
الخراج الكبدي يحتاج لتفجير، ويجري بأمان أكثر بواسطة البزل بالإبرة.
المعالجة الفعالة تتبع عادة بالشفاء الكامل للآفة الجلدية بدون حاجة للمعالجة التجميلية.
داء المشعرات (التريكوموناس)
Trichomonasis
(2/54)
________________________________________
المشعرات المهبلية هو مرض البالغين لكنه قد يصيب الاطفال نتيجة للالتهاب المباشر وغير المباشر.
يوجد هذا المرض في العالم ويصيب كل العروق والأجناس لكنه أكثر شيوعاً عند الزنوج رغم أن الانتان أكثر شيوعاً في العقد الثاني والثالث من العمر. الأعمار الصغيرة وحتى الرضع وبعض البالغين يحملون المرض دون ظهور أعراض عليهم خاصة بين الذكور. يمكن عزل الطفيلى من حوالي 15% من الذكور المصابين بالتهاب الاحليل اللانوعي للمفرزات إذ قد تكون الإفرازات في مجرى البول قليلة.
طرق العدوى:
العدوى المباشرة أثناء الجماع الجنسي.
العدوى غير المباشرة: الرضع والاطفال. الصغار قد يصابون بالالتهاب من الأبوين المصابين .
الحالة قد تترافق بشكل متكرر بالسيلان البني، أحياناً قد تحدث العدوى بالمشعرات بطريق غير جنسي.
الشكل رقم 156: عضويات التريكوموناس المهبلية
(المشعرات)
المظاهر السريرية:
يغزو الطفيلي المهبل والاحليل عند النساء مسبباً التهاب مهبل والتهاب فرج مع افرازات صفراء شاحبة كريهة الرائحة ـ رغوية. المشعرات تسبب عادة افرازات غزيرة مع احتقان مهبلية أو تخريش وتكرار البول.
رائحة الافرازات غالباً سيئة رغم أن هذا المظهر غير نوعي. في بعض الحالات يمكن ملاحظة فقاعات هوائية في الافرازات المخاطية المهبلية وسطوح عنق الرحم تصاب وأحياناً تغطي بالنزف النقطية. حرقان الفرج والحكة مع التهاب الجلد المحيط به من الأعراض الشائعة بينما انتان (غدد سكين أو بيرثولان) مع تشكل خراج، نادراً مايحدث.
عند الذكور تحدث الحالة مع التهاب الاحليل لانوعي في حتى 5% من الحالات وقد يحدث التهاب الحشفة. العامل المحرض قد يستوطن البروستات بدون أعراض.
المعالجة:
المعالجة الأساسية والمعيارية هي المترويندازول(Metronidazole 400 ) ملغ/ يوم لمدة 5 أيام.
الجرعة الوحيدة (أربع حبات 500 ملغ) يمكن أن تعطي بشكل جرعة وحيدة وهي فعالة أيضاً.
(2/55)
________________________________________
المغاطس البسيطة قد تفيد في إزالة الأعراض المهبلية 20 مل "Vinegar "إلى ليتر واحد من الماء الدافئ .
الاندفاع الزاحف
Creeping Eruption
هو اندفاع جلدي يحدث بشكل رئيسي بيرقات الديدان الشصية، الملقوات البرازيلية وبشكل أقل

باليرقات الأخرى مثل الملقوات الكرانية، ذبابة الخيل أو يرقات الحبليات (Strongyloides) التي تنفذ عبر الجلد أثناء المشي حافياً خاصة عند الاطفال. الأماكن الأشيع إصابة هي القدمين والأرداف والأعضاء التناسلية واليدين الحالة شائعة في كل المناخات الدافئة.
طرق العدوى:
الدودة الخطافيه (Hook worms)البالغة تعيش في أمعاء الكلاب والقطط. البيوض التي تترسب في براز الحيوانات في الظروف الجيدة والملائمة في المناطق الدافئة الرطبة الرملية الظليلة تفقس البيوض وتتحول إلى يرقة يمكنها عبور جلد الإنسان.
العدوى تكتسب بواسطة الأطفال من الأتربة، الشاطئ الرملي ومجاري الماء.
المظاهر السريرية:
حكة خفيفة في مكان دخول اليرقة إلى الجلد، تصبح بعد ذلك أكثر شدة محدثة تسحجاً وانتان ثانوي في المكان.
يوجد خط أحمر رقيق حلزوني لولبي على طول طريق هجرة اليرقة داخل الجلد وهذا الخط يتقاطع مع حطاطات صغيرة حيث تختفي اليرقة فيها.
يمكن نزع اليرقة من الجلد أثناء الحكة الشديدة وقد يمكن إظهارها تحت أظافر اليدين. بعض حالات الاندفاع الزاحف قد تبدي ارتشاح في الرئتين بالحمضيات (تناذر لوفلر).
Fig.156b.Creeping eruption
الشكل 156ب. الاندفاع الزاحف
المعالجة:
معالجة الأعراض:
مضادات الهيستامين وستيروئيد موضعي خفيف لمنع الحكة الشديدة.
المضادات الحيوية في الحالات المختلطة بانتان جرثومي ثانوي.
تجميد اليرقات بإرذات إيثيل كلورايد هي طريقة قديمة وفعالة.
الثيابندازول (منتي زولMentezole-Merk Sharp &Dohome): جرعة 25 ملغ مرتين يومياً ليوميين متتاليين.
الدواء المختار هو التطبيق الموضعي للثيابندازول 10%.
(2/56)
________________________________________
سواء يستخدم المستحضر الفموي المتوفر تجارياً مباشرة أو حبتان 0.5غ من الثابندازول تمزج في 10 غ من البترولايوم (الفازلين)، ويطبق مرتين يومياً. حيث أن 95% من الحالات تشفي خلال أسبوع. "المثيابندازول" الفموي أقل فعالية وأكثر سمية.
حكة التراب
Ground Itch
حكة التراب" Dew itch" هو اندفاع على الاخمصين والأفوات عادة والكاحلين بسبب اختراق الجلد بيرقات الديدان الشحية والملقوان العفجية والفتاكة الأميركية والديدان المدورة الحبلية Round worm أو Strongeloides. المرض منتشر في المناطق المدارية وما تحت المدارية.
الصورة السريرية:
الأعراض البنوية: أشد عند الأطفال مثل فقر الدم ـ الوهن ـ نقص التركيز ـ اضطرابات دورانية ـ عصبية وهضمية.
المظاهر الجلدية: تظهر قبل الإصابة الجهازية بالديدان بحوالي 2 ـ 3 أشهر .
الأعراض الجلدية: حطاطات ولطاخات حمامية تظهر في موقع دخول اليرقات إلى الجلد وأخيراً تتشكل الحويصلات والبثرات والتقرح.
القرحة الخاملة:
غير منتظمة ذات حواف مدورة مرتفعة قليلاً مغطاة بفتحة قيحية نخرية قد تحدث الآفات الشروية والحكة الشديدة أثناء سير المرض حيث يصبح الجلد أخيراً شاحبا أو بلون الأرض (ترابي).
التشخيص:
إظهار بيوض الديدان الشصية في البراز.
المعالجة:
"تتراكلوراثيلين":
لمعالجة الفتاكة الأميركية، جرعة الأطفال 0.06 سم3/باوند من وزن الطفل بينما جرعة الكبار هي 5سم3 تعطي مع حليب خالي الدسم ويجب تجنب الدسم والزيوت ولاضرورة للملينات.
"الثيابندازول": فعال أيضاً.
يجب ملاحظة أن الاسكاريس يوجد مشاركاً مع الملقوات. ويجب معالجة الاسكاريس أولاً بالـ(Alcopar) قبل استخدام تتراكلورايثيلين.
داء الملقوات
(داء الديدان الشصية)
Ancylostomiasis
الديدان البالغة تعيش في الأثنى عشر (العفج) ورأسها يرتبط بقوة بالغشاء المخاطي وتسبب نزف.
النزف يؤدي إلى فقر دم ونقص بروتينات الدم. اضطرابات هضمية وتأخر في نمو المصاب.
(2/57)
________________________________________
آلاف البيوض تعبر في البراز حيث يمكنها مقاومة الجفاف.
في ظروف ملائمة من الدفىء والرطوبة، تفقس البيوض وتتحول إلى يرقات متحركة، وبعد 5 أيام وأكثر تتحول إلى يرقات خيطية الشكل خامجة، وتهاجر نحو الأعلي عبر التراب والعشب وبعد فترة من التماس مع جلد الإنسان تخترق اليرقات الجلد.
المشي حافياً هو الطريقة الأشيع للعدوى، والأماكن المفضلة للانتقال تشمل التراب ماحول المنازل مثل المزروعات، الحقول المزروعة والمناجم .
المظاهر السريرية:
بعد اختراق الجلد، تهاجر اليرقات خلال يوم أو يومين عبر الدورة الدموية إلى الرئتين وتسير عبر القصبات الهوائية حيث تبتلع وتسير للأسفل إلى المري وتصل للاثنى عشر والبلعوم وهذا يحدث في 4 ـ 6 أسابيع.
في المرور عبر الرئتين تسبب التهاب الحويصلات الهوائية والتهاب بالرئة.
التشخيص:
يمكن الوصول للتشخيص بـ:
الأعراض المميزة:
التهاب الرئة الملاحظ شعاعياً تميز داء لوفلر.
فرط الحمضيات.
يمكن إثبات التشخيص بإظهار البيوض المميزة في البراز.
المعالجة:
حكة التراب تعالج بكريم مضاد للحكة مثل:" الكروتاميتون" و" 1% هيدروكرتيزون".
مضادات الهيستامين الفموي.
الأعراض الرئوية، إذا كانت شديدة. تستجيب للستيروئيدات القشرية.
الانتانات المؤكدة تستجيب لعلاج ثلاثة أيام من "البندازول أو الميبندازول".
مركبات"الحديد" فموياً يعطي لفقر الدم نتيجة نقص الحديد بسبب النزيف المزمن الذي تسببه الديدان.
المراجع
Elgart ML. Onchocerciasis and dracunculosis. Dermatol Clin 1989; 7: 323-30. Morbidity and Mortality Weekly Report. Regional workshop on dracunculiasis in Africa. MMWR 1987; 35: 797.
1
Watts SJ. Dracunculiasis in Africa in 1986: its geographic extent, incidence and at-risk population. Am J Trop Med Hyg 1987; 37: 119-25.
2
(2/58)
________________________________________
Broadbent V. Children's worms. Br Med J 1975; i: 89. Pearson RD, Irons RP, Irons RP Jr. Chronic pelvic peritonitis due to the pinworm Enterobius vermicularis. J Am Med Assoc 1981; 245: 1340-1
3
Burke JA. Strongyloidiasis in childhood. Am J Dis Child 1978; 132: 1130-6. von Kuster LC, Genta RM. Cutaneous manifestations of strongyloidiasis. Arch Dermatol 1988; 124: 1826-30.
4
Katz R, Ziegler J, Blank H. The natural course of creeping eruption and treatment with thiabendazole. Arch Dermatol 1975; 91: 420-4.
5
Beaver PC, Jung RC, Cupp EW, eds. Clinical Parasitology, Philadelphia: Lea & Febiger, 1984: 340.
6
Davis A. Recent advances in Schistosomiasis. Quart J Med 1986; 58: 95-110. El-Zawahary M. Schistosomal granuloma of the skin. Br J Dermatol 1965; 77: 344-5.
7
Gonzalez E. Schistosomiasis, cercarial dermatitis and marine dermatitis. Dermatol Clin 1989; 7: 291-300.
8
Mahmoud AAF, ed. Schistosomiasis. In: Clinical Tropical Medicine and Communicable Diseases. London: Bailliere Tindall, 1987.
9
Mahmoud AAF. Praziquantel for the treatment of helminthic infections. In: Stollerman GH, ed. Advances in Internal Medicine 32. Chicago: Year Book Medical Publishers, 1987: 419-34.
10
Torres VM. Dermatological manifestations of Schistosomiasis mansoni. Arch Dermatol 1976; 112: 1539-42.
11
World Health Organization. Atlas of the global distribution of Schistosomiasis. Parasitic Diseases Programme. WHO, 1987, Geneva. 351
12
Baird JK, Wear DJ. Cercarial dermatitis. The swimmers itch. Clin Dermatol 1987; 5: 88-91.
13
(2/59)
________________________________________
Bernhardt MJ, Mandojana RM. Sea bathers eruption. Clin Dermatol 1987; 5: 101-2.
14
Hoeffler DF. Swimmers itch. Cutis 1977; 19: 461-7.Medical Letter. Drugs for parasitic infections. Med Let 1988; 30: 15-24.
15
Fujita WH, Barr RJ, Gottschalk HR. Cutaneous amoebiasis. Arch Dermatol 1981; 117: 309-10.
16
Martinez-Palomo A. The pathogenesis of amoebiasis. Parasitol Today 1987; 3: 111-18.
17
Knight R. The chemotherapy of amoebiasis. J Antimicrob Chemother 1980; 6: 577-93.
18
Fouts AC, Kraus SJ. Trichomonas vaginalis. Reevaluation of its clinical presentation and laboratory diagnosis. J Infect Dis 1980; 141: 137-52.
19
Honigberg B. Trichomonads of importance in human medicine. In: Kreier JP, ed. Parasitic Protozoa 2. New York: Academic Press, 1978: 275-86.
20
Lossick JG. Treatment of Trichomonas vaginalis infection. Rev Infect Dis 1982; (Suppl.): S801-8.
21
Foulkes JR. Human trypanosomiasis in Africa. Br Med J 1981; 283: 1172-4.
22
Greenwood BM. African trypanosomiasis. In: Weatherall DJ, Ledingham JGG, Warrell DA, eds. Oxford Textbook of Medicine 2nd edn. Oxford: Oxford University Press, 1987.
23
Gallerano RH, Marr JJ, Sosa RR. Therapeutic efficacy of allopurinol in patients with chronic Chagas' disease. Am J Trop Med Hyg 1990; 43: 159-66.
24

الفصل الخامس عشر الحساسية والمناعة السريرية
Allergy and clinincal immunology

الحساسية هي تغير نوعي مكتسب في قابلية المضيف للتفاعل مع مستضد ما. وهو تفاعل مناعي يعتمد على مركبات ضد ـ مستضد.
(2/60)
________________________________________
التفاعل المناعي الألرجي قد يكون باكراً ويحدث بعد التعرض للمستضد. أو متأخراً يستغرق عدة ساعات أو عدة أيام أو أسابيع حتى يظهر.
أمراض الجلد الألرجية تمثل نسبة كبيرة من الأمراض الجلدية في الاطفال والبالغين.
وظيفة الجلد المناعية:
الجلد هو حاجز بيئي يبدأ بالاستجابة المناعية للأجسام الغريبة الثاقبة (الداخلة فيه)
وهذا يد يؤدي إلى:
تخرب العضويات الالتهابية.
تعديل وإزالة السموم القوية والأنسجة المتأذية.
الجلد يحتوي على بعض العناصر من الجهاز المناعي الذي قد تشير إلى النسيج اللمفاوي المرافق للجلد (SALT ) وجهاز الجلد المناعي (SIS ).
تحوي بشرة الإنسان خلايا لا نجرهانز والخلايا الكيراتينية التي عندما تثار سوف تشكل عدة أنواع من الستيوكينات التي تنقل وتحرض تكا ثر وتنمي اللمفاويات والبالعات الكبيرة (Macrophages) والتي تساهم وتحرض وتثير الحساسية.
وظائف الجهاز المناعي في الجلد مثل الأعضاء الأخري في الجسم هي إما غير نوعية أو نوعية.
الجهاز المناعي اللا نوعي ( Non specific immune system )
الآلية المناعية اللا نوعية هي الخط الأول من دفاع الجسم عندما يتعرض للمستضد.
وتشمل:
دفاع فيزيائي يقوم به الجلد.
مفرزات الجسم ( المخاط ـ الأهداب في المجاري التنفسية. الغدد الد هنية ومفرزاتها).
خلوية: هي تنجز بواسطة البالعات والخلايا القاتلة الطبيعية (NK ) .
الجهاز المناعي النوعي (Specific immune system):
هذا النمط له دوره عندما يفشل الجهازالمناعي اللانوعي من التخلص من المستضد(Antigen) المهاجم.
هذا الجهاز يشمل المركبات الخلوية (Cellular) والخليطة (Humoral) التي تملك ذاكرة مناعية نموذجية حيث أ نه يحرض استجابة مناعية بتكرار التعرض لنفس المستضد.
وظائف الجهاز المناعي النوعي:
الجهاز المناعي النوعيى ينتج الخلايا المناعية وهي خلايا البائية "B"والخلايا التا ئية "T"
(2/61)
________________________________________
الخلايا التائية: تساهم في كل من الاستجابة المناعية الخلويه والخليطة.
الخلايا البائية: تنتج مجموعات أضداد "غلوبولينات" مناعية مختلفة:" IgE , IgG و IgM, Ig A و"IgD". التفاعل الألرجي قد يعزى إلى عوامل داخلية المنشأ أوخارجية المنشأ.
ا ـ المستضد"Antigen ": هو مادة غريبة يمكنها أن تثير استجابة مناعية.
وهذا قد يؤدي إلى:
تشكيل الأضداد "Antibodies".
تغير فعالية الخلايا اللمفاوية المعروفة باسم الاستجابة المتواسطة بالخلايا "Cell mediated response"
الصفات الكيماوية للمستضدات:
قد تكون المستضدات صغيرة الوزن الجزيئي أو كبيرة الوزن الجزيئي .
1 ـ المستضدات كبيرة الوزن الجزيئي (High molecular weight antigens): تتشكل من الأحماض الأمينية والببتيدات التي يمكنها أن تثير وتحرض تكوين الأضداد.
2 ـ المستضدات صغيرة الوزن الذري(Low molecular weight antigens) : هذه الأنواع لاتستطيع أن تحرض تشكيل الأضداد مالم ترتبط مع بروتين، هذه تعرف باسم (النواشب) Haptens ويمكن أن تثير الأضداد الخليطة Humoral أو النمط المتأخر (المتواسط بالخلايا :Delayed cell type ) من الحساسية التي تكون نوعية للنواشب.
المستضدات التي تحسس الأشخاص بشكل أكثر شيوعاً للحساسية الاستهدافية (Anaphylactic) أو النمط المتأخر وهذا يعرف باسم مستْارج "الرياجين" أو مولد الارجيه(Allergen) .
الأضداد (Antibodies) :
هي جلوبولنيات مناعية مصلية تتشكل استجابة لتحريض المستضد.
والأضداد تتشكل من قبل الخلايا البلازمية وتتألف من سلاسل عديدة من بولي ببتايدات.
الوحدة الرئيسية للضد هي جزيئ الجلوبولين المناعي (Ig ) . يوجد عدة جلوبولينات مناعية في المفرزات الخارجية مثل القناة المعوية والطرق التنفسية.
فشل أي جزء من جهاز المناعة قد يؤهب للتحسس، أو إلى الالتهاب أو إلى الأمراض الخبيثة.
التفاعلات المناعية المختلفة:
(2/62)
________________________________________
تفاعل ضد ـ مستضد : (Antigen-antibody reaction) سواء كان تفاعلاً فورياً يحدث بعد التعرض لمستضد معين أو من نمط التفاعل المتأخر.
التفاعلات الأرجية الفوريه: (نمط I, II, III) وهي تمثل استجابة خلطية "Humoral"وتشابه خلايا تائية" او B-lymphocytes "مثارة وكذلك الخلايا المصورية(Plasma cells) التي تنتج وتنشط الجلوبولينات المناعية المختلفة.
التفاعل الأرجي المتأخر: (نمط IV ) قد يستغرق التفاعل الأرجي عدة ساعات أو أيام أو حتى أسابيع ليظهر من وقت التعرض للمستضد. هذا النمط متواسط بالخلايا(Cell medited) بواسطة اللمفاويات من نوع (T-lymphoctes) التائية المتحسسة.
تفاعلات فرط الحساسية المختلفة: حسب تصنيف "جيل وكومبس"( Gell & Coombs) هي:
1 ـ النمط الفوري ـ الاستهدافي اؤ التأقي: "Immediate or anaphylactic reaction ".
قد يكون المستضد من الأطعمة، حبات الطلع، الغبار، الريش، أو غيرها.
الأضداد: هي الجلوبولينات المناعية IgE .
تفاعل ضد ـ مستضد: (Antigen-antibody reaction) يسبب زوال تحبب الخلايا الدقلية أو البدنية(Degranulation of Mast cells) حيث يؤدي ذلك إلىتحرر عدة وسائط خاصة مثل: الهيستامين، سيروتونين، البراديكنين والمواد البطيئة (SRS) .
المظاهر الفيزيائية التشريحية المرضية التي تحدث نتيجة لذلك هي :
-توسع الأوعية الدموية.
-زيادة النفوذية الوعائية.
-تقلص العضلات الملساء.
المظاهر السريرية للنمط I هي:
شري ـ وذمة وعائية ـ صدمة ثاقبة ـ ربو قصبي والتهاب أنف أرجي.
2 ـ نمط الأضداد السامة للخلايا (النمط Cytotoxic antibody II)
المستضد: في التفاعل الأرجي نمط الثاني هو (Hapten) الناشب الذي يترسب على جدر الخلية أو على الأغشية الخلوية التي تعمل كمستضد.
(2/63)
________________________________________
الأضداد: هي أضداد سامة للخلايا من الأصناف" IgA , IgG وIgM ". يحدث التفاعل الأرجي كنتيجة لتفاعل الأضداد الجارية مع الدورة الدموية أو الأضداد الخلوية مع المستضدات (الجارية) التي تؤدي إلى ارتباط المتممة مع معقد الضد ـ مستضد (Complement) مؤدياً إلى انحلال الخلايا المستهدفة.
تأثير كل تفاعل كهذا هو من النوع اغلال خلوي (Cytolysis).
المظاهر السريرية للتفاعلات السامة للخلايا هي :
نقص الصفيحات .
فقر دم اغلالي (Hemolytic anemia ـ فرط المحببات Agranuloctosis).
وأمراض المناعة الذاتية (Auto-immune diseases) .
3 ـ معقد ضد ـ مستضد (Antigen-antibody immune complex) / النمط/ III تفاعل آرثس (Arthus reaction).
المستضد: في هذا النمط يكون دواء ـ مصل غريب ومستضدات أخرى مثل العقديات والأروام.
الأضداد: في النمط (III ) من التفاعلات الأرجية هو "الجلوبولين المناعي: "IgG" والمتممة". التفاعل الأرجي (Complement)يحدث كنتيجة لآلية معقدة.
التبدلات الفيزيوكيماوية التي قد تحدث نتيجة لهذا النوع من التفاعل:
ترسب معقدات الضد ـ مستضد(Antigen-antibody reaction) على جدران الأوعية الدموية الشعرية. تفعيل نظام المتممة.
انجذاب الكريات البيض وفرط البالعات (Phagocytosing cells) للمركب المناعي بواسطة الكريات البيض.
انحلال البالعات.
تخريب جدر الخلايا بالأنزيمات الليزوزومية.
إن تأثيرات هذه التفاعلات هي التهاب ونخر(Necrosis) الانسجه.
المظاهر السريرية للتفاعلات الأرجية في النمط III هي:
- تفاعلات آرثس،( ظاهرة آرتوس - داء المصل).
- طفح الأدوية.
- انحلال البشرة النخري السمي.
- الحمامي المتعددة الأشكال (Erythema multiforme) والحمامي العقدية( Erythema nodosum )
التفاعل المتأخر المستضد: (النمط IV) هويشمل أنواعاً مختلفة من المواد الكيماوية وغيرها.
الأضداد: هي اللمفاويات التائية.
(2/64)
________________________________________
التفاعل الألرجي ينجم عن تفاعل مستضد ـ لمفاويات ناجم عن عوامل خليطة تؤدي إلى ظهور (ليمفوكنياتLymphokines ).
تأثيرات هذه التفاعلات هي: توسع وعائي ـ وذمة ـ ارتشاح بالوحيدات واللمفاويات.
المظاهر السريرية هي: أكزيما التماس الأ لرجية ـ أكزيما الضياء الألرجية ـ الطفوح الألرجية ورفض الأعضاء.
المظاهر قد تكون موضعية في الجلد أو تصيب الجلد والأعضاء الأخرى.
النمط العاجل والآجل للتفاعلات التحسسية هي مهمة جداً في آلية الأكزيما.
التفاعل العاجل:
يحدث بسبب زوال تحبب الخلايا البدنية(Mast cells) : بسبب التحريض من الضد المؤدي لتحرر الوسائط مثل: "الهيستامين، اليوكوترين، والعامل المفعل للصفيحات، البروتياز " وغيرها. وهذا التفاعل قد يؤدي إلى أمراض جلدية مثل المراحل الباكره من الأكزيما الاستشرائية(Atopic dermatitis) ، الشري والوذمة العرقية.
اسقصاء هذا النمط هي: اختبارات الوخز ـ تعيين عيار "IgE "وتجربة المصل (RAST ).
التفاعل الآجل:
التماس المتكرر لمستضد معين مع الخلايا التائية المتحسسة سابقاً يؤدي إلى تحريض وتحرير " اللمفوكينات" التي تثير اتفاعلا التهابيا وتفعل البالعات الكبيرة لتحرر الوسائط.
هذا النمط من التفاعل مسؤول عن النوع المتأخر من أكزيما الملامسة، الأكزيما الضوئية الأرجية والمراحل المتأخرة من الأكزيما الاستشرائية (Atopic dermatitis).
التفاعلات المناعية المتواسطة بالخلايا لها دور هام في المقاومه ضد الفطور، والفيروسات والانتانات الحبيبية للجلد والتفاعلات الوسيطة للدغ الحشرات.
اختبارات البقعة وتفاعل تشكيل اللمفاويات قد تفيد في تحديد العامل المسبب للحساسية.
الأكزيما
Eczema
هي تفاعل جلدي التهابي استجابة لتحريض مستضد ما. كلمة "أكزيما": هي مصطلح إغريقي (يوناني) تعني "الفوران أو الغليان".
(2/65)
________________________________________
يصف الطبيب بير (Baer) الأكزيما: بأنها تفاعل حطاطي حويصلي حاك تترافق في طورها الحاد مع حمامي ووذمة. وفي طورها المزمن مع تسمك وتحزز(Lichenification) وتقشر مع الاحتفاظ ببعض مظاهرها الحطاطية الحويصلية.
تشكل أنواع الأكز يما أكثر من 30% من حالات الأمراض الجلدية.
تصنيف الأكزيما:
يوجد تصنيفات مختلفة للاكزيما التي قد تختلط أحياناً , لذلك معظم المؤلفين يفضلون كلمة التهاب جلد "Dermatitis". ورغم إن كل حالات الأكزيما قد تحدث تغيرات التهابيه بالجلد، إلا إنه ليس كل التهابات الجلدية تعتبر أكزيما إذ أن التهاب الجلد يعني عادة الالتهابات الجلد الجرثومية.
تصنيف الأكزيما أحياناً يعتمد على العوامل المثيرة والمسببة.
ويمكن تصنيف الأكزيما إلى داخلية المنشأ التي تنجم عن مسبب من ضمن الجسم وإلى خارجية المنشأ التي تكون نتيجة عوامل خارجية.
1 ـ الأكزيما الداخلية المنشأ:
هذا المصطلح يعني حالة أكزيمائية لاتنجم عن عوامل بيئية خارجية المنشأ لكونها تتواسط بحدثيات تنشأ داخل الجسم. في بعض الحالات على كل حال يوجد عوامل مؤهبة داخلية وخارجية:
الأكزيما الداخلية المنشأ تشمل:
التهاب الجلد الاستشرائية(Atopic dermatitis) .
التهاب الجلد الزهمي (Seborrheic dermatitis).
الأكزيما القرصية (Discoid eczema) .
أكزيما عسر التعرق النفاضية (Dyshydrotic eczema) .
أكزيما استقلابية أو المرافقة لأمراض جهازية (*_**_**_**_*bolic eczema or eczema associated wit systemic diseases)
جلادات الأخمص الشبابية (Juvenile plantar dermatoses).
اندفاع دوائي أكزيمائي (Eczema due to drug reactions).
التهاب جلد ركودي(Stasis dermatitis) .
2 ـ الأكزيما خارجية المنشأ:
التهاب جلد تخريشي بدئي (Primary irritant dermatitis)
أكزيما التماس الأرجية(Allergic contact dermatitis)
التهاب الجلد الضيائي الأرجي (Photoallergic reaction)
(2/66)
________________________________________
الاندفاع الضيائي متعدد الأشكال (Polymorphous light eruption)
التهاب جلد انتاني (Infective dermatitis)
3 ـ الأشكال غير المصنفة من الاكزيما:
التهاب الجلد العصبي:" الحزاز المزمن البسيط" (Neurodermatitis, Lichen simplex chronicus)

الأكال العقيدي "Nodular Prurigo."
تصنيف الأكزيما حسب السير والصورة السريرية:
الأكزيما الحادة.
الأكزيما تحت الحادة.
الأكزيما المزمنة.
المراجع
Longley J, Braverman IM, Edelson RL. Immunology and the Skin: Ann NY Acad Sci 1988
1
Bos JD, Zonneveld I, Das PK et al. The skin immune system (SIS): distribution and immunophenotype of lymphocyte subpopulations in normal human skin. J Invest Dermatol 1987; 88: 569-73
2
Bruynzeel-Koomen C. IgE on Langerhans cells: new insights into the pathogenesis of atopic dermatitis. Dermatologica 1986; 172: 181-3
3
Kim KM, Mayumi M, Iwai Y. IgE receptor-bearing lymphocytes in allergic and non-allergic children. Pediatr Res 1988; 24: 254-7
4
Streilein JW. Skin-associated lymphoid tissues (SALT): Origins and functions. J Invest Dermatol 1983; 80: 12s-15s
5
Zola H. The surface antigens of human B-lymphocytes. Immunology Today 1987; 8: 308-15
6
Chernielewski J, Vaigot P, Prunieras M. Epidermal Langerhans cells - a cycling cell population. J Invest Dermatol 1985; 84: 424-6
7
Wolff K, Stingl G. The Langerhans cell. J Invest Dermatol 1983; 80: 17s-21s
8
Weaver CT, Unanue ET. The costimulatory function of antigen-presenting cells. Immunology Today 1990; 11: 49-55
9
Quinti I, Brozek C, Wood N et al. Circulating IgG auto-antibodies to IgE in atopic syndromes. J Allergy Clin Immunol 1986; 77: 586-94
10
(2/67)
________________________________________
Cronin E. Contact Dermatitis. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1980
11
Sampson HA. Role of immediate food hypersensitivity in the pathogenesis of atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol 1983; 71: 473-80
12
Rudzki E, Grzywa A. Immediate reactions to Balsam of Peru, cassia oil and ethyl vanillin. Contact Derm 1976; 2: 360-1
13
Cronin E. Studies in contact dermatitis. 18. Dyes in clothing. Trans St John's Hosp Derm Soc 1960; 54: 156-64
14
Reynolds CW, Ortaldo JR. Natural killer activity: the definition of a function rather than a cell type.Immunology Today 1987; 8: 172-4
15
Maibach HI, Epstein WL. Plant dermatitis: fact and fancy. Postgrad Med 1964; 35: 571-4
16
Mitchell JC, Dupuis G, Geissman TA. Allergic contact dermatitis from sesquiterpenoids of plants. Br J Dermatol 1972; 87: 235-40
17
Mitchell JC, Geissmann TA, Dupuis G et al. Allergic contact dermatitis caused by Artemisia and Chrysanthemum species. J Invest Dermatol 1971; 56: 98-101
18
Mitchell JC, Rook AJ. Diagnosis of contact dermatitis from plants. Int J Dermatol 1977; 16: 257-66
19
Rothenborg HW, Menne T, St3/4lin K-E. Temperature dependent primary irritant dermatitis from lemon perfume. Contact Derm 1977; 3: 37-48
20
Powell SM, Barrett DK. An outbreak of contact dermatitis from Rhus verniciflua (Toxicondendron vernifluvum). Contact Derm 1986; 14: 288-9
21
Dahlquist I, Fregert S. Formaldehyde releasers. Contact Derm 1978; 4: 173
22
Menne T, Hjorth N. Routine patch testing with paraben esters. Contact Derm 1988; 19: 189-91
23
(2/68)
________________________________________
الفصل السادس عشر التهاب الجلد الاستشرائي
Atopic dermatitis

هو شكل مزمن متكرر من الأكزيما ذو تأهب وراثي، يصيب الرضع وقد يستمر للطفولة أو لسن البلوغ.
الشكل رقم 158: أكزيما استشرائية (3 أخوات وأخوين)
الحالة الاستشرائية: هي استعداد وراثي لتكوين كمية كبيرة من الأضداد من نوع Ig E.
التفاعل قد يتظاهر بواحد أو أكثر من التفاعلات المناعية مثل الأكزيما ـ الربو ـ حمى العلف ـ والتهاب الملتحمة.
في عام 1925 أدخل Coca مصطلح "الاستشراء أو التأتب" ليشير إلى الميل لتشكيل حساسية من المواد الغذائية أو المواد المستنشقة وينتج عن ذلك حساسية جلدية ـ الربو على أساس وجود تاريخ وراثي فى عائلة المصاب.
الأكزيما الاستشرائية تصنف من قبل البعض إلى ما يلي: أكزيما استشرائية، أكزيما الرضع، والتهاب الجلد العصبي المنتشر .
المظاهر النوعية لالتهاب الجلد الاستشرائي:
الأشخاص المصابون بالاكزيما الاستشرائية تتوفر لديهم صفات نوعية أهمها:
1ـ معايير جلوبولنيات مناعية نموذجية.
2ـ استجابة وعائية متميزة وفريدة.
وهي تشمل: الكتوبية الجلدية البيضاء(White dermograhism) وهي ابيضاض الجلد في موقع ضربة عند المريض المصاب بالاكزيما الاستشرائية.
الاستجابة الضعيفة للسيروتونين حقناً: حقن السيروتونين عند الأشخاص الطبيعين سيؤدي لحمامي(Erythema) بدون ارتكاس شروي(Wheal raction) ، بينما في المرضي المصابين بالاكزيما الاستشرائية فإنه يوجد نقص أو انعدام الاستجابة الجلدية للسيروتونين حقناً.
الاستعداد للإصابة بالتهابات معينة.
تغير في الاستجابة للبرد والحرارة، أصابع مرضي الاكزيما الاستشرائية تبرد بسرع أكثر من المعدل الطبيعي فى الطقس البارد وتدفأ ببطء في البيئة الدافئة.
الأشكال السريرية لالتهاب الجلد الاستشرائية:
تختلف المظاهر السريرية والمعالجة لالتهاب الجلد الاستشرائي . حسب مجموعات الأعمار:
التهاب الجلد ا الاستشرائي يمكن أن يقسم حسب عمر البدء إلى ثلاثة أنواع :
(2/69)
________________________________________
1ـ التهاب الجلد الاستشرائي عند الرضيع (Infantile atopic dermatitis)
2ـ التهاب الجلد الاستشرائي الطفلي (من 4 ـ 10 سنوات (Childhood atopic dermatitis).
3ـ التهاب الجلد الاستشرائي عند البالغين(Adult atopic dermatitis).
التهاب الجلد الاستشرائي عند الرضع (أكزيما الرضيع)
Infantile atopic dermatitis
أكزيما الرضيع تشمل النوع الأكثر انتشاراً من الأنواع الأخرى من حساسية الجلد.
الشكل رقم 159 ا: حساسية الرضيع (نوع نادر من التحسس)
Fig. 159a. Infantile eczema(Severe & uncommon type)
الشكل رقم 160: أكزيما رضيع (حادة)
الشكل رقم 159ب : نوع نادر من حساسية الرضيع
الشكل رقم 159ج: حساسية الرضيع بعد المعالجة
Fig. 160. After treatment Infantile eczema (Same patient above) after one week treatment with nonsteroid topical ointment(Flogocid),Antihistamine drops(Fenistil) and Erythromycin suspension.
المظاهر الجلدية تظهر بعد الولادة بعمر من شهرين إلى سنتين. ويوجد عادة تأهب دوائي مع قصة عائلية للإصابة الاستشرائية مثل شري ـ حمى العلف ـ الربو.
المسببات:
عدة عوامل ذات دور مهم في أكزيما الرضع:
1ـ الاستعداد الوراثي والعامل العائلي: هو الأكثر أهمية في التأهب لأكزيما الرضع. يوجد عادة قصة عائلية لأكزيما ـ ربو ـ شري وحمى العلف.
2ـ الأطعمة والإضافات أيضاً لها دور مهم: تبدأ عادة أكزيما الطعام أثناء السنة الأولى من العمر، التحسس لبروتينات الطعام يتواجد في معظم الحالات.
الشكل رقم 161: أكزيما رضيع مزمنة
الشكل رقم 162: أكزيما رضيع مزمنة
أشيع المواد الأولية التي قد تثير التهاب الاستشرائي هي:
المهضومات: حليب ـ بياض البيض ـ القمح ـ الحبوب (سيريلاك) ـ البرتقال.
حساسية الطعام يجب توقعها عند طفل رضيع يتظاهر باسترجاع الطعام، إقياء وألم مغصي بعد الرضعة.
(2/70)
________________________________________
ملون الطعام أو الإضافات الأخرى مثل التارتازين قد يكون لها دور مهم أيضاً.
3- المواد الاستنشاقية: وتشمل استنشاق غبار الصوف ـ الريش من الطيور. الحيوانات الأهلية كالقطط والكلاب. تبدأ الأكزيما الاستشرائية بعد عمر سنتين وعادة أكثر مرتبطة بعوامل أخرى مثل الصوف، الريش أكثر من الطعام.
نخالية الإنسان (Dandruff ) تتهم أيضاً وهذا مايفسر زيادة الحكة والمظاهر الأخرى للأكزيما عند الرضيع خاصة عندما يبدأ المريض بمص ثدي أمه أو أثناء التحبب إليه من الآخرين إذ قد ينجم ذلك عن تحسسه لقشرة فروة الرأس.
يوجد تعاكس شديد في طبيعة التفاعلات المتعلقة بالجو، التي قد تسبب حساسية أو أرجية أو سمية ضيائية، أرجية ضيائية وشروية بالتماس، بعض المخرشات قد تسبب أكثر من نوع من التفاعل.
التهاب الجلد من غبار الخشب يبدأ عادة على الأجفان والنصف السفلي من الوجه، ويسبقه عادة بحكة، التورم والإحمرار ينتشر إلى العنق واليدين والساعدين وبسبب تراكم الغبار والتعرق فإن المرفقين والجلد تحت الحزام المشدود أكثر تحززاً.
قد يكون التورم والإحمرار في الأجفان هي العلامة الوحيدة للتكرار.
نماذج مشابهة من التهاب الجلد المتعلق بالجوقد تشاهد مع الرياجين نمط"I" . حيث قد يحدث ذلك التحسس من مع عث غبار المنزل في المرضي الاستشرائيين، الذين تعرضوا لمؤرجات تماس طيارة مثل راتنج Epoxy أو مخرشات جوية.
بعض المظاهر مثل حمى العلف، الربو، التهاب الأنف، التهاب الملتحمة والشري قد تترافق مع الآفة الجلدية.
العوامل المثيرة:
إثارة الاكزيما قد ينجم عن:
اللقاحات: لقاح الحماق والدفتريا
أثناء بزوغ الأسنان.
ارتكاس أحمرية معممة مع تسلخات الجلد وسطح جلد ناز الذي يرافق بعض الحالات مثل التهاب الجلد الزهمي.
الانتانات: جرثومية ـ فطرية أو فيروسية ثانوية للآفات المتأكزمة يتلو الانتانات الجرثومية أو الفيروسية الجهازية الشديدة مثل الحصبة.
(2/71)
________________________________________
الأكزيمة العقبولية: الناجمة عن فيروس العقبول البسيط الذي ينتقل مباشرة من سطح الجلد المتسحج من الأم أثناء الرضاعة، التحبب أو من الآخرين عند التقبيل.
الأكزيما اللقاحية: تنجم عن فيروس اللقاحية وهو مرض فيروسي خطير ثانوي عند المرض الاستشرائيين، ويمكن أن ينتقل من الأشخاص الملقحين حديثاً بلقاح الجدري.
نقص المناعة:
تخريش وتسحج الآفة الشديدين.
بعد إيقاف الستيرويدات الموضعية أو الفموية القوية.
ملاحظات:
يجب على المريض المصاب بالحساسية الاستشرائية أن لايلقح ضد الجدري أثناء إصابته بالحساسية خاصة إذا كان الجلد متسلخاً إذ يجب تأجيل التلقيح حتى شفاء الآفات الجلدية الكامل.
يجب أن يجنب الطفل ملامسة المصابين بانتانات فيروسية مثل العقبول الشفوي أو الملقح حديثاً بلقاح الجدري وإن يبعدوا عن الطفل المصاب بآفة جلدية متأكزمة متسحجة.
المظاهر السريرية:
المظاهر الجلدية:
توزع الآفة الجلدية ليس دائماً مميزاً عند الرضع .
الآفات الجلدية تصيب الخدين ـ الرقبة ـ العاطفات( Antecubital area) ـ خلف منطقة الركبة (Popliteal area).
البقع الحمامية تظهر مع حويصلات صغيرة وتصبح بعد ذلك آفاتا متقشرة ونازة ورطبة. وقد تغزو المنطقه الجراثيم المختلفه,ويتظاهر الانتان الثانوي ببثرات وقشور وهي شائعة حيث يؤهب لذلك سطح الجلد المتسحج والحكة الشديدة.
يصبح الطفل المصاب قلقاً، ويبكي ويفرك جلده دائماً وبشدة. الحلقة المفرغه من "حكة ـ تسحج ـ حكة" قد تؤدي إلى اختلاطات أكثر بعد الشفاء مثل تندب الجلد. هذه الآفة الجلدية قد تمتد لتصيب منطقة طاقية المهد والفروة متظاهرة ببقع حويصليه نازه و متقشرة.
المظاهر الجهازية:
حمامي الجلد(Erythroderma) . المظاهر البنوية كالحمى -الإقياء - المغص البطني والإسهال شائعة في الحالات الشديدة من أكزيما الرضع.
سير أكزيما الرضع:
(2/72)
________________________________________
السير متنوع لكنه عادة يتحسن وحتى يزول في نهاية السنة الثانية، ويوجد ميل للتكرار عند الأطفال في سن البلوغ حيث تكون المظاهر أقل شدة والحساسية عادة تكون عموماً من النوع الجاف.
تشخيص أكزيما الرضع:
الصورة السريرية وتوزع الآفات مميز.
اختبارات الجلد قد لاتكون دقيقة لإعطائها ارتكاسات كاذبة في الأعمار الباكرة.
الاختبارات إيجابية عادة بعد عمر الأربع شهور ويجب أن لا تطلب هذه روتينياً وهي غالية الثمن وغير موثوقة دائماً، ومجهدة للطفل وأحياناً تعطي نتائج كاذبة. بالإضافة إلى أن بعض الأطعمة يمكن أن تستثنى من غذاء الطفل بناء على نتائج هذه التجارب فى الوقت الذي يكون فيه الطفل في حاجة لها والتي قد تكون أساسية ومهمة لنموه.
الحساسية الاستشرائية في الطفولة
Childhood atopic dermatitis
هذا النوع السريري من الحساسية الاستشرائية يتظاهر عند الأطفال بعد السنة الرابعة من العمر إذ تكون الآفات عادة أقل حدة من النوع اذي يحدث عند الرضيع. الآفات في أكزيما الطفولة هي تسحجات متأكزمة بشكل رئيسي وقد تكون متسحجة.
المظهر الأكثر وصفية لهذا الشكل هو ميله للإنتشار بعيداً من نقطة المنشأ خاصة عندما تكون البؤرة الأولية للأكزيما هي الساقين أو القدمين.
الانتشار عادة يسبق بالثوران بواسطة التهاب في الموقع الأول.
المظاهر السريرية:
الأكزيما في الطفولة هي أقل حدة. النز والإفرزات تكون قليلة وغالباً ماتكون الآفات جافة. الآفة الأولية التي تحدث في بداية الإصابة تكون عادة ملتهبة بشدة وحمامية. الطفح الجلدي قد يزداد شدة وقد يترافق مع حمامى معممة وتسلخات سطح الجلد.
الشكل رقم 163: أكزيما تأبتية طفلية مزمنة
Chronic childhood atopic dermatitis
الشكل رقم 164: أكزيما تأبتية عند الأطفال
(توزيع نموذجي)
الأماكن الأكثر شيوعاً للإصابة هي المسافة أمام المرافقين، الحفرة المأبضية، الرسغ وحول العنق.
(2/73)
________________________________________
التحزز والتقشر الناجمان عن التخريش المستمر هما مظهران رئيسيان في أكزيما الطفولة.
الطفح الثانوي يتظاهر أولاً بحطاطات حمامية صغيرة منتفخه وبعدها تصبح متأكزمة بشكل واضح ويظهر عليها الحويصلات الحطاطية المتجمعة التي قد تصبح متجمعه بشكل لويحات صغيرة.
أحياناً الآفات تأخذ شكل لطاخات حمراء أو آفة شروية ذات توزع متناظر.
إذا حدث اختلاطات مثل الالتهابات الجرثوميه فإن الطفح الجلدي قد ينتشر ليشمل مناطق أخرى بعيدة عن منطقة الإصابة الأولى. الإنتشار قد يحدث كذلك بسبب التماس مع الموثرات الخارجية المنشأ أو تناول بعض الأطعمة أو حقن مادة مثيرة للحساسية أو التوترات العصبية والإجهاد الجسماني.
الأكزيما الإلتهابية الشديدة قد تنتشر أحياناً في غياب الحساسية الأرجية الواضحة للأدوية الموضعية، من المحتمل أن التحسس تجاه الجراثيم أو مركباتها يلعب أحياناً دوراً كعامل لانتشار الأكزيما.
الشكل رقم 165: أكزيما تأبتية طفلية
الشكل رقم 166: أكزيما تأبتية مزمنة
الشكل رقم 167: أكزيما تأبتية حادة
الشكل رقم 168: أكزيما تأبتية طفلية(مواقع نموذجية)
المحسسات في أكزيما الأطفال:
الحساسية تجاه الطعام مثل الحليب، البيض والقمح أقل في الأطفال المصابين بالأكزيما التأبتية إذ يوجد لديهم زيادة قابلية للحساسية تجاه مواد أخرى مثل: المواد الاستنشاقية في الأطفال مع حبات الطلع، التماس مع الصوف وشعر والحيوانات مثل شعر القطط والكلاب.
الحساسية تجاه الصوف هي الأكثر شيوعاً وهذا يفسر تكرار الأكزيما في فصل الشتاء. الحساسية تجاه مواد مختلفة مثل المعادن والمجوهرات والسجاد أكثر عند المرضي المصابين بالحساسية الاستشرائية منه عند الأشخاص الطبيعيين.
معالجة الأكزيما الاستشرائية عند الرضع والأطفال:
(2/74)
________________________________________
الأدوية الموضعية والعامة يجب استخدامها بحذر شديد عند مجموعة من الأعمار الصغيرة حيث إن ماتحويه من مواد كيماوية والسموم التي قد تكون موجودة في المستحضرات الموضعية قد تمتص بسهولة من الجلد المتسلخ مضيفة تأثيرات جانبية غير مرغوبة أكثر.
لايوجد شيء يفقد ثقة أهل الطفل المصاب بالحساسية أكثر من أن يصرف له أدوية استعملها المريض سابقاً خاصة إذا ما أثبتت عدم فعاليتها. لذلك من الحكمة قبل وصف أي دواء أن نسأل بشكل كامل عن الأدوية الأخرى المستعملة سابقاً من قبل المريض.
وسائل العلاج العامة:
عندما تعالج الاكزيما بطريقة مناسبة يمكن السيطرة عليها بسهولة. في معظم الحالات مشكلة الجلد عادة تزول بعد السنة الثانية من العمر وحتي قبل ذلك. يجب أن تأخذ الأم فكرة كاملة عن الاكزيما الأسباب، التطورات، والعوامل المثيرة لها.
الاستحمام:
جلد الطفل والرضع حساس جداً والعوامل الفيزيوكيماوية يجب أن تتركه في حالته الفيزيولوجية

النموذجية والمثالية. جلد الطفل أرق من البالغ بالإضافة إلى أن جلد الطفل تحوى شعراً زغبية أكثر مما يجعل المسامات الجلدية أكثر انفتاحاً.
الزهم أو الدهون الموجود على سطح جلد الرضيع يبدأ بالتناقص في الأشهر الأولى، هذه العوامل تؤدي كلها إلى زيادة قابلية الالتهاب، وزيادة النفوذية والحساسية للسموم والمواد الأخرى.
pH الجلد حامضي H2 قوي يتراوح مابين 4.2 ـ 5.6 بينما ال pH = 7تكون متعادلة (لاحامض ولاقلوي) القراءة فوق الـ 7 يشير إلى أن المادة قلوية وتحت الـ 7 حامضة. الـ pH تختلف من جزء إلى جزء آخر حسب العمر والجنس.
pH الذكور أكثر حموضه من الإناث وهذا يلعب دوراً هاماً في إيقاف نمو الجراثيم على سطح الجلد.
الصوابين والشامبونات الأكثر حموضة أو قلوية خاصة تلك التي تحوي على عطور وملونات قد تقلب pH الجلد وتسبب جفاف أكثر يؤهب للتأكزم أو إلى الالتهابات .
(2/75)
________________________________________
جلد الرضع والأطفال تحتاج عادة فقط إلى تنظيف لطيف بدون صابون التي هي منظفات صناعية أو استعمال مرطبات طبيعية خفيفة. المطريات هي غليسريدات ثلاثية خفيفة أو كحول طويل السلسلة (Cetyl - Stearyl) أو بولي إيثيلين جليكول أو غلايكوز أمينو جلايكان.
الطفل السليم يجب أن يستحم مرة كل يومين. فترة الحمام يجب أن لا تتجاوز الـ 5 دقائق للرضيع والـ 10 دقائق للطفل.
الناحية منطقة الحفائظ يمكن تنظيفها بلطف عند الحاجة بصوابين خفيفة وتجفيف الناحية أفضل بأقمشة قطنية ناعمة أو ورق مناديل ناعم خال من العطور. والدهان بعدها بزيت النباتات مثل زيت الزيتون أو فازلين.
يمكن إضافته برمنغنات البوتاسيوم 1/1000 كمطهر للجلد الملتهب أو خلاصة الشعير للجلد الحساس جداً.
تنظيف المولود يجب أن يكون بلطف وغير مهرش. ومن المهم عدم استعمال الشامبونات القوية والمخرشة لكن الفروة يمكن تنظيفها بشامبو أطفال خفيف جداً.
طاقية المهد عند الوالدان يمكن غسلها بسهولة ولكن إذا كانت الطبقة سميكة فيمكن إزالتها باستخدام زيت نباتي دافىء مثل زيت زيتون دافيء يوضع على المنطقة ثم تزال بلطف بتمشيط المنطقة بلطف بمشط عريض الأسنان.
الأطفال يملكون شحوم واقية أقل من البالغين لذلك يجب استعمال الصوابين الكريمية خاصة الحاوية على مطريات مع المستحضرات الغير صابونية.
باختصار: الصوابين المستعملة عند الرضع والأطفال يجب أن تكون ذات صفات هي:
يجب أن يكون الصابون pH حامضي خفيف أو متعادل.
ثابت فيزيوكيماوياً.
بدون ملونات أو عطور.
يجب أن لايحوي مواد ذات ارتكاس يتفاعل مع المواد الشائعة التي تسبب الحساسية ولاتحوي مواد تستقلب من قبل فلورا الجلد الدقيقة.
يجب أن يكون ذات صفات مرطبة للجلد.
يجب عدم وضع العطور مباشرة على جلد الطفل، لكن العطور الخفيفة والأنواع السائلة يمكن وضعها على الملابس قبل أن يرتديها الطفل.
(2/76)
________________________________________
استحمام الطفل المولود والرضيع خاصة المصابون الاكزيما الاستشرائية يجب أن يكون لطيفاً باستخدام اسفنجة ناعمة، والفرك بلطف إذ أن استخدام اسفنج مخرش قد يؤدي إلى سحجات أكثر وحكة.
عدة مواد قد تضاف للحمام حسب نوع الآفة الجلدية مثل محاليل المطهرات مثل برمنغنات البوتاسيوم 1/9000 قد يفيد في حالات الالتهابات الجرثومية.
حمامات المطريات: تحضر بزيت الزيتون أو أي زيت نباتي يمكن استخدامه للآفات الجلدية الجافة.
حمام المطريات يستخدم لتطرية آفات الجلد الجاف، وهي بشكل رئيسي لانولين ـ برافين سائل وزيوت معدنية مثل زيت الزيتون .
يجب أخذ الحذر لكي لانترك هذه المطريات لفترة طويلة على الجلد بسبب احتمال تغطيتها لسطح الجلد وتشجيع اللاهوائيات على النمو على سطح الجلد المغطي أو تسبب احتباس العرق.
حمامات الكولويد(Colloid baths) : هي حمامات ناعمة تستخدم للجلد الحاك ويمكن أن تمتص المواد الجالبه للرطوبة أو الولوعة بالدسم.
وهي عبارة عن مساحيق مثل دقيق الشوفان" Oatmeal" الممزوج بالماء ويجب أن يكون ذلك ممزوجاً جيداً وخالياً من البلورات حتى لايسبب ذلك تسحجاً على جلد الطفل.
نوع الصابون والشامبو المستخدم للطفل والرضيع يجب أن يكون خفيفاً وبصفات خاصة(Tensid) . وهي مادة ذات صفات ولوعة بالماء وولوعة بالدسم تؤدي إلى تنظيف لطيف لسطح الجلد. تنظيف الجلد يمكن أن يتم بآمان بشاش مغطس بزيت الزيتون خاصة على المناطق الجافة.
ملابس الطفل: ارتفاع حرارة الرضيع بسبب الألبسة الثقيلة لاينصح بها دائماً، في الجو البارد إذا كان هناك شك بأن الألبسة الصوفية تسبب ثوران للآفة الجلدية، فإن الألبسة القطنية، بنطلونات وقمصان يجب أن تلبس تحت الألبسة الصوفية ويجب الحذر أيضاً فيما يتعلق بالجوارب سواء الجوارب الصوفية أو النايلون قد تسبب ثوران الآفة الجلدية كذلك.
(2/77)
________________________________________
المجوهرات: الذهب، النيكل، الكرومات والمعادن الأخرى يمكن أن تسبب أكزيما تماس، كلور الصوديوم في العرق قد يتحد مع المعدن ويسبب أكزيما تماس ويتغير لونه إلى الأسود مع المجوهرات الفضية.
غرفة نوم الطفل الرضيع: الوسائد الصوف أو الريش والأغطية يجب تجنبها بسبب احتمال التحسس.
أرض غرفة النوم يفضل أن تكون من البلاط أو الخشب. السجاد والنباتات داخل الغرفة والزهور يجب تجنبها في غرفة نوم الرضيع.
الحيوانات الأليفة: الكلاب ـ القطط ـ الطيور ـ الأرانب يجب أن تكون بعيدة عنه.
التغذية: لاينصح بفرط الإطعام، الاكزيما الناجمة عن الأغذية تبدأ عادة خلال السنة الأولى. ويجب ملاحظة إن المنع الروتيني للبيض، القمح ـ العصير دون دليل واضح على مدى تأثيرها على الحساسية هي نصيحة جائرة. كما إن تغيير ذوي التغذية الطبيعية من الثدي إلى الرضاعة بالزجاجة تعتبر خطوة غير حكيمة مالم يكن هناك معلومات قوية تدعم هذا النوع من الطعام بكونه محرض حقيقي وعامل مثير.
عندما تتهم الأغذية بأنها سبب فإن اختبارات الحساسية قد تساعد على تحديد المادة المتهمه ومن ثم تجنبها.
الحليب ـ البيض والقمح والحبوب الأخرى مثل السيريلاك هي من أكثر المواد التي تثير الحساسية.
البدائل عن الحليب هو مستحلب فول الصويا ـ بديل القمح هو دقيق الشوفان، الأرز المسلوق ودقيق الصويا أو الذرة. تدليل ومداعبة الطفل المصاب بالحساسية قد يثير أحياناً المشكلة الجلدية كما في مواد التجميل الموجودة في حمرة الشفاة، المكياج أو بواسطة شعر فروة الرأس أو الشاربين. وكما ذكر سابقاً يفضل وضع العطور على ملابس الطفل قبل لبسها حتى لايصل ذلك إلى الجلد.
المعالجة الفعالة:
الأدوية الموضعية:
الخط الأكثر أهمية في معالجة الأكزيما الاستشرائية هو منع الحكة وذلك بتغطية اليدين بواسطة الشاش القطني أو استخدام قفازات قطنية خاصة إلى جانب المستحضرات الجهازية الموضعية.
المستحضرات الموضعية:
(2/78)
________________________________________
الاكزيما الرطبة والنازة يجب أن تجفف بواسطة كمادات برمنجات البوتاسيوم 1 /9000. الشاش المعقم يغطس بالمحلول ويكمد بلطف على المنطقة لعدة مرات وتجنب الفرك الشديد والمخرش.
المحاليل: تستخدم على السطوح النازة.
الكريمات: تطبق للحالات تحت الحادة أو الأقل رطوبة.
المراهم: الحاوية على الستيروئيدات القشرية (Eolcom) يمكن أن تطبق للآفات الجافة.
إذا كانت الحساسية انتانية فإن مشاركة الستروئيدات مع مضاد حيوي مثل جنتتاميسين أو فوسيدات الصوديوم (Fucicort) أو فوسيكورت ينصح به لعدة أيام.
المستحضرات الموضعية قد تفقد فعاليتها عندما تستخدم لفترة طويلة أو عندما تطبق بشكل متكرر من قبل المريض. هذا قد ينجم عن المقاومة المكتسبة ضد السواغات أو بسبب العامل النفسي حيث أن المريض وعائلته يفقدون الثقة بالمستحضر بسبب عدم إمكانية شفاء حالتهم بشكل دراماتيكي ومؤكد.
المستحضرات الموضعية الحاوية على مضادات هيستامين، ألنيوميسين، أو سلفا أو بنسلين يجب عدم استخدامها بسبب احتمال ان تسبب الحساسية الموضعية خاصة عندما تستعمل لفترة طويلة.

الأدوية الجهازية:
المضادات الحيوية: يمكن إعطاؤها إذا كان هناك انتان جرثومي ثانوي الذي يترافق عادة مع آفات اكزيمائية متسحجة:
الاريثروسين Zithromex أو سيفالوسبورين فعالة ويجب ملاحظة أن السيفالوسبورين ذو حساسية متصالبة مع البنسلين ويجب عدم إعطائه للمرضي المتحسسين من البنسلين.
الستيرويدات القشرية: فموياً أو بالحقن لا تعطى إلا عند الضرورة القصوى للرضع والأطفال الصغار. كل الأدوية الممكنة يجب أن تعطي أولاً قبل وصف الستيرويدات الجهازية لهؤلاء الأطفال الصغار.
مضادات الهيستامين: سواء بشكل نقط أو شراب يمكن إعطاؤها لتخفيف الحكة.
يجب أخذ الحذر الشديد لتعديل الجرعات المثالية واستخدام المضادات الهيستامين المناسبة والآمنة.
(2/79)
________________________________________
من الأهمية بمكان أن تعلم الأم أن تعرف كل ما يتعلق بالجرعات لكي لايساء استعمال الدواء أو تكرار وتغيير الدواء إلا إذا كان ذلك من قبل الطبيب المعالج.
الآفات الجلدية تحتاج وقتاً للشفاء والاستجابة للدواء، لذلك فإن أسرة المريض يجب أن تكون صبورة. الانتقال من عيادة لأخرى يؤدي لتأثيرات جانبية غير مرغوبة إضافية حيث أن بعض الأطباء قد يصفون أدوية قوية غير ضرورية ليثبتوا أنهم أكثر خبرة من غيرهم من الأطباء السابقين وهذا سوف يؤثر بشدة على صحة المريض.
التهابات الجلد الاستشرائي عند البالغين
الاكزيما الاستشرائية في هذا العمر أقل حدة وتصيب عادة الأماكن المصابة في الطفولة. الشذوذات المناعية الرئيسية هي فرط تشكل الـ IgE مع تأهب للحساسية الاستشرائية ونقص قليل في الحساسية المتأخره المتوسطة بالخلايا.
عوامل محسسة أخرى قد يكون لها دور في الحساسية الاستشرائية عند البالغين ويمكن تحديدها باختبارات الجلد أو بطرق النفي.
بعض أنواع الطعام قد تتضمن:
مشتقات الألبان: البيض ـ الطعام البحري ـ القمح ـ المكسرات ـ المشروبات مثل القهوة والشاي والليمون والمانجو، الفراولة والأطعمة المعلبة وغيرها.
الملونات وحافظات الطعام قد يكون لها دور مهم كذلك.
التوتر النفسي والعصبي ـ التوتر والوهن المستمر هي عوامل مؤهبة مهمة للأكزيما .
الشكل رقم 169: أكزيما تأبتية عند البالغين
الشكل رقم 170: حساسية مزمنة عند البالغين
مرضى الحساسية الاستشرائية أكثر قابلية للالتهابات الفيروسية والتهابات الطرق التنفسية والمضاعفات العينية مثل كثافة البلورة و الساد(Cataract).
المظاهر العامة:
تميل الصورة السريرية لأن تكون موضعية وأكثر جفافاً.
الآفات الجلدية موضعية عادة وهي بقع متحززة حاكة تظهر بشكل حمامي متقشر ومتسحج وذات